丙泊酚联合咪达唑仑在机械通气患者镇静效果的荟萃分析.doc

丙泊酚联合咪达唑仑在机械通气患者镇静效果的荟萃分析目的:ICU(IntensiveCareUnit)中各种危重患者常出现呼吸功能衰竭,在其救治过程中,有效的机械通气在治疗措施中尤其重要。但重症患者在机械通气治疗中常受各种因素的影响,导致患者出现焦虑、紧张、恐惧、烦躁不安、人机对抗等不良反应,从而导致病情加重恶化。因此镇静已成为ICU患者机械通气的常规治疗。在众多镇静药物中,丙泊酚和咪达唑仑是最为常用的镇静药,但单独使用时均存在一些不良反应,为了比较传统ICU镇静剂咪达唑仑和丙泊酚联合咪达唑仑疗效及其不良反应,我们采用系统评价的方法收集、评价、综合分析全球范围内有关丙泊酚联合咪达唑仑与咪达唑仑单用比较的随机对照试验(RandomizedControlledTrialRCT),以期为其临床应用提供证据。方法:计算机检索从建库开始直至2016年12月的中国期刊全文数据库(ChinaNationalKnowledgeInfrastructureCNKI)、中国科技期刊数据库、万方数据库、PubMed、CochraneDatabaseofSystematicReviews、Embase。中文检索词为:丙泊酚、咪达唑仑、机械通气、重症护理单元。英文检索词为:propofol、midazolam、mechanicalventilation、intensivecareunit。并对被选中文章的参考文章和其他相关文献进行了二次检索,尽可能避免遗漏。对纳入文献进行资料提取,并评价文献质量,然后按干预措施不同分为咪达唑仑联合丙泊酚组和咪达唑仑组。采用Reman5.3软件进行统计,计算出各组数据均数差(MeanDifferenceMD)、比值比(OddsRatioOR)、95%可信区间(ConfidenceIntervalCI),并绘制森林图。结果:最终纳入15篇随机对照研究。共13篇文献包括908例患者报道了咪达唑仑联合丙泊酚与单用咪达唑仑对镇静起效时间的影响,表明与咪达唑仑组相比,咪达唑仑+丙泊酚镇静起效更快。共13篇文献包括1068例患者报道了咪达唑仑联合丙泊酚与单用咪达唑仑对达到满意镇静效果时间的比较,表明咪达唑仑联合丙泊酚组达到满意镇静效果时间更短。共12篇文献包括868例患者报道了咪达唑仑联合丙泊酚与单用咪达唑仑对镇静后苏醒时间的比较,表明咪达唑仑联合丙泊酚组镇静后患者苏醒所需时间更短。共11篇文献包括813例患者报道了咪达唑仑联合丙泊酚组不良反应发生率更低。结论:咪达唑仑联合丙泊酚应用使镇静起效迅速、达到目标镇静深度所需时间缩短、停用镇静药物后患者恢复快、不良反应发生率低,明显改善了咪达唑仑单独应用的安全性、有效性和经济性,是ICU患者中一项较好的镇静策略。