从痰论治胸痹.doc

。-可编辑修改-从痰论治胸痹——第五学习小组摘要：胸痹是指以心前区憋闷疼痛甚则痛引肩背、喘息不得平卧为主症的一种疾病，痰浊往往是引发胸痹的重要原因之一，此处所云之痰乃无形之痰，通过分析其所表现的症状和体征，通过审证求因的方法确定，而不是视之可见，闻之有声，触之可摸有形质的痰液。按其性质可分为寒痰、热痰，虚痰、郁痰、瘀痰和湿痰等。方以仲景瓜蒌薤白半夏汤加味。关键词：痰浊胸痹遣方用药痰浊的形成源于体内水液运化输布的失常，一般认为湿聚为水，水停成饮，饮聚成痰，可以随着气机升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，无所不至。如果痰浊停留胸中，痹阻心阳，心阳不振，心脉不通，则可导致胸痹。《内经·经脉别论篇第二十一》有言：“饮入与胃，游溢精气，上输于脾;脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”津液的输布运化和脾、肺、肾三脏关系密切，那么这三脏功能的失常皆可导致痰浊的产生，同时肝气郁结导致肝失疏泄，全身气机失畅，也可导致痰浊的产生。按期与寒热相兼，虚实转化可分为寒痰、热痰、虚痰、湿痰、瘀痰、郁痰。根据急则治其标，缓则治其本的原则，选用瓜蒌薤白半夏汤治其壅遏之痰实，结合痰的具体性质进行加味并调理与之有关脏腑的气机。以达到化痰宣痹、恢复病脏生理功能的效果。一、胸痹从痰瘀论治的病因病机（一）饮食不当及不良嗜好因素致痰瘀生成现代人生活条件都较优越，不良的生活方式，不好的饮食习惯等，如饱食及或过食油腻、高盐饮食、少运动、长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等均导致高血脂、高血压、高血糖、动脉粥样硬化等。这些中医都可以称为血浊，浊为瘀也、为痰也。现代研究证明，膳食中的胆固醇含量与动脉硬化的形成、冠心病的发病呈正相关。胆固醇沉积在血管壁内膜下，引起血管内皮细胞损伤，导致血管增厚硬化，同时伴有凝血／纤溶系统功能障碍，继而诱发胸痹。而烟酒对血管的内皮细胞有破坏作用，加速动脉粥样硬化进程，这都是痰浊瘀生成原因。如《素问•五脏生成》：“有积气在中，时害于食，名日心痹”。《素问•至真要大论》：“民病饮积。”明代龚廷贤《寿世保元•乙集•嗜酒丧身》云：“酒性大热有毒，大能助火，一饮下咽，肺先受之，……酒性喜升，痰郁于上，溺涩于下，肺受贼邪，不生肾水，水不能制心火，诸病生焉……或心脾痛……”（二）内伤致痰瘀生成内伤致病主要指情志过激，七情异常变化首先伤及脏腑，造成脏腑功能虚损，影响水液的运化和血液运行，产生痰浊、瘀血等致病因子，一旦停阻于心脉便引发胸痹。如晋代王叔和《脉经》：“愁忧思虑则伤心，……心伤者，其人劳倦即头面赤而重，心中痛彻背，当脐跳手，……此为心脏所伤所致。”（三）体质因素先天体虚肥胖、年龄增加，致脾虚痰生、气虚致瘀血内生，痰瘀阻于心脉，胸阳失展，不通则痛，发为胸痹。肥胖与冠心病的发病有密切关系，尤其短期内发胖或极度肥胖者，发病率更高。因为过度的体重增加，加重心脏负荷，且肥胖易合并高血压、高血脂、糖尿病等疾患，促使动脉粥样硬化的形成和加重。另外，肥胖后体力活动减少，妨碍冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成故有肥人多痰之说。综上述，现代医家认为，胸痹的发病机制多数为痰瘀为患，如邓铁涛认为，冠心病早期、中期以痰证常见，晚期以瘀血维多。沈绍功亦认为，随着人们生活水平提高，饮食结构的改变，生活起居的好逸恶劳，加之气候环境的恶化，使冠心病的中医症候分类发生了变化，痰瘀证比例日渐增加，其易于瘀血互结。临床研究发现冠心病痰瘀互结证患者可见血液粘稠性、黏滞性、聚集性和凝固性增高，丙二醛升高、超氧化物歧化酶含量降低。二、胸痹从痰瘀论治的症候及方药（一）寒痰胸痹寒痰痹阻胸脉或虚或实。实者可由长期感受寒邪，寒邪凝滞，阻滞气机，气不化津，津停成痰，痹阻胸阳，或素体阳虚水湿不运，俱而成痰等多种原因造成。其核心症状为：胸闷痛，甚则胸痛彻背，痛势剧烈，遇寒加重，得温则减，心悸怔忡，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弦滑。或伴有形寒肢冷，气短乏力，面色苍白，自汗等症。此证，实偏盛者则当以散寒泻实为主：通阳散寒、祛痰开痹，治以瓜蒌薤白半夏汤加郁金，枳实增其行气化痰之力，再加桂枝通其心阳消除痰浊之痹阻；虚为主者则当以温阳散寒，化痰除痹，方以瓜蒌薤白半夏汤加附子，干姜，仙灵脾，肉苁蓉，补阳柔剂与补阳刚剂相结合，恢复人一身之阳气，驱散胸中之阴霾。（二）热痰胸痹热痰胸痹之形成，或由痰湿久蕴化热，或因素体痰多外感风热化为痰热。主要临床特征为：胸口闷痛，痞满不舒，咳吐黄痰，口干口苦不欲饮，舌质红苔黄厚腻，脉滑数。治以瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，行气祛痰加胆南星，黄芩，枳实，竹茹，贝母增其清热化痰之力。热痰并存时应当清则清，当利则利，当润则润。若兼有热盛伤津耗气之口渴欲饮，气短乏力的症状还要加麦门冬，天门冬，南沙参，生地等养阴清热的药物。（三）瘀痰胸痹朱丹溪《丹溪心法》里首创“痰夹瘀血，遂成窠囊”一说。瘀痰