胸痹的辨证论治.doc

(完整word版)胸痹的辨证论治(完整word版)胸痹的辨证论治(完整word版)胸痹的辨证论治胸痹的辨证论治一、辨证要点1、辨疼痛部位局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂属、手指者，为痹阻较着;胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。2、辨疼痛性质是辨别胸痹心痛的寒热虚实，在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断.属寒者,疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。3、辨疼痛程度疼痛持续时间短暂,瞬间即逝者多轻,持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻,频发者重.但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现，具体分析判断。若疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。二、治疗原则针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点,其治疗应补其不足,泻其有余.本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰,尤应重视补心气、温心阳；标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰,尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通,通则不痛,故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。由于本病多为虚实夹杂,故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少,确定补泻法度之适宜。同时，在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时,在发病的前三四天内，警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率，提高治愈率更为重要.必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆,如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促,脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶，并中西医结合救治。三、分证论治寒疑心脉症状:卒然心痛如绞,或心痛彻背,背痛彻心,或感寒痛甚，心悸气短,形寒肢冷,冷汗自出,苔薄白，脉沉紧或促.多因气候骤冷或感寒而发病或加重。治法：温经散寒,活血通痹。方药：当归四逆汤。方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛;当归、芍药养血活血；芍药、甘草缓急止痛；通草通利血脉;大枣健脾益气.全方共呈温经散寒，活血通痹之效。可加瓜蒌、薤白，通阳开痹。疼痛较着者，可加延胡索、郁金活血理气定痛。若疼痛剧烈,心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息,脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛,胸痹心痛重证，治以温阳逐寒止痛,方用乌头赤石脂丸.苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，理气温通开窍,发作时含化可即速止痛。阳虚之人，虚寒内生，同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气，故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以温阳散寒,不可一味用辛散寒邪之法，以免耗伤阳气.气滞心胸症状：心胸满闷不适,隐痛阵发，痛无定处,时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法:疏调气机，和血舒脉。方药:柴胡疏肝散.本方由四逆散（枳实改枳壳）加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机,白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功，香附又为气中血药，川芎为血中气药,故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机，和血舒脉功效.若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气，理脾和血。若气郁日久化热，心烦易怒，口干,便秘,舌红苔黄,脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热。如胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用。气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香理气及破气之晶，但不宜久用，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、香椽等理气而不伤阴之晶。痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻,形体肥胖,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑,脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。方以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛;半夏理气化痰。常加枳实、陈皮行气滞，破痰结；加石菖蒲化浊开窍；加桂枝温阳化气通脉；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味后共奏通阳化饮,泄浊化痰，散结止痛功效。若患者痰粘稠,色黄，大便于，苔黄腻，脉滑数,为痰浊郁而化热之象,用黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机,可引起气滞血瘀，另外,痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎理气活血,化瘀通脉.若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛,可用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣散,清热化