名师手把手教你学CT诊断--颅脑.ppt

第二章颅脑第一节正常断面CT表现第二节颅脑先天性病变【CT诊断要点】1.第四脑室极度扩大，呈脑脊液密度，在背侧与枕大池形成大量充满脑脊液的复合体。2.颅后窝增大，小脑幕高位；小脑蚓部部分或完全缺如；小脑半球发育不全、变小，并前移；75％合并脑积水。3.可并发其他畸形时，有相应的CT表现。二、脑裂、脑沟和脑回发育畸形【典型病例】1.患者，男，8岁，间断性抽搐半年就诊。2.患者，女，21岁，间断性头疼，智力低下。【CT诊断要点】1.两侧或单侧中央前、后回区大脑表面异常增宽或较窄的裂隙延伸到侧脑室的室管膜下区。2.侧脑室外壁局限性峰状突起，与裂隙相连，裂隙边缘可见密度较高的皮层灰质结构。三、脑膜膨出患者，男，4个月，主因额部肿物来诊。【CT诊断要点】1.颅骨缺损，边缘较完整，多呈弧形。2.膨出的囊腔呈脑脊液密度，膨出后形成疝，包括“疝囊”、“疝颈”。疝囊的边界一般清楚、光滑，囊壁由脑膜组织组成。3.脑室受牵拉而变形、移位或与囊腔相同。4.可并发其他畸形时，有相应的CT表现。四、先天性脑积水【典型病例】患者，男，11个月，头颅增大。【CT诊断要点】1.头颅增大，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大。2.幕上大脑半球区为脑脊液密度。额顶颞叶脑实质残留极少。部分枕叶、基底节及丘脑保存。3.小脑、脑干和第四脑室发育一般正常。大脑镰结构正常。五、胼胝体发育不良【典型病例】1.患者，男，21岁，主因智力低下，癫痫间断发作10余年，近日癫痫发作频繁来诊。2.患者，男，16岁，主因智力低下，间断性癫痫发作就诊。【CT诊断要点】1.双侧侧脑室体部间距增大呈平行分离，侧脑室前角变窄，后角相对扩大，呈八字分离；第三脑室增宽并上移，位于侧脑室体部之间。2.多见于胼胝体嘴部或后部受累，可并有海马旁回及前、后连合完全或部分性缺如或海马联合增大。3.可伴有其他颅内畸形，如脑裂畸形、灰质异位，纵裂内蛛网膜囊肿。六、Chiari畸形【典型病例】患者，女，35岁，无任何症状，随单位体检来诊。【CT诊断要点】1.表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两个软组织影，后方一个呈新月形，为下疝扁桃体，前方为延髓或颈髓上段。2.伴发脊髓空洞症。3.岩骨及斜坡呈扇贝壳样变化，内听道缩短、其内端截断，天幕下蛛网膜下腔受压，枕大池形成不良或缺如。七、灰质异位【典型病例】患者，男，癫痫间断发作20年来诊。【CT诊断要点】1.一般呈板层或团块状，多位于半卵圆中心或侧脑室旁白质内，呈相对稍高密度，与正常灰质密度相等，病变周围无水肿和占位效应；可伴发头小畸形、胼胝体发育不良、小脑发育异常等先天发育畸形。2.增强扫描病变区与正常大脑灰质的强化一致。八、结节性硬化【典型病例】患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年，伴智力低下，皮脂腺瘤来诊。【CT诊断要点】1.病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆形或形态各异、大小不一的结节和钙化，双侧对称分布，钙化率可达90％以上。2.可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁缺损；10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，可伴发脑积水。3.可伴发灰质异位。4.突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一般不强化，钙化无强化。第三节颅脑创伤【CT诊断要点】骨窗图像上可见颅骨全层断裂，个别可见单独的内板骨折，骨折线宽窄不一，边缘锐利、僵直，凹陷骨折全层凹入颅内，压迫脑组织，常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿，颅内常合并硬膜外血肿。二、颅底骨折【典型病例】患者，男，18岁，外伤3小时，右侧外耳道流血伴局部肿胀。【CT诊断要点】经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积气。三、脑挫裂伤【CT诊断要点】1.表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清，大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变小或闭塞，多伴脑疝形成。2.动态观察早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。四、硬膜外血肿【典型病例】1.患者，男，30岁，外伤2小时。2.患者，男，20岁，外伤2天。【CT诊断要点】1.急性期表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密度影，边缘光滑、锐利，CT值为40~100Hu，常可见到小气泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿内，呈混合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受压、变形、移位。骨窗常可见骨折线影。2.慢性期密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部混有斑点状较高密度。3.增