预览加载中,请您耐心等待几秒...
1/6
2/6
3/6
4/6
5/6
6/6

在线预览结束,喜欢就下载吧,查找使用更方便

如果您无法下载资料,请参考说明:

1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开

严重胸腹多发伤的急救护理体会严重胸腹多发伤的急救护理体会[摘要]随着交通事业发展,交通事故多发,严重的胸腹多发伤事故也随之增多。严重的胸腹多发伤患者死亡率极高,但若能抢救及时,急救护理正确得当,极大部分的严重胸腹多发伤患者都可以康复。本文介绍我院对严重胸腹多发伤的急救及其护理的经验。[关键词]胸腹多发伤;护理体会;急救随着我国现代化建设发展,交通繁忙,交通事故日益增多。据估计,全世界每年因交通事故死亡者逾70万人,受伤者100万~1500万人。相关的调查统计,我国因胸腹伤死亡人数占全世界10%以上[1],严重的胸腹多发伤也随之增多。该病例发病急、变化快、病情复杂,且严重影响机体的生理机能,数个创伤部位可相互影响,死亡率高。本文介绍我院自2005年7月到2006年6月共急救收治严重胸腹多发伤患者41例的急救及其护理方面的经验。1.临床资料本组病例41例,男29例,女12例,年龄18岁~67岁,平均年龄35.2岁,其中以20岁~50岁多见。车祸伤34例,坠落伤4例,挤压伤2例,刀砍伤1例。开放性损伤6例,闭合性损伤35例。受伤部位以胸、腹腔脏器明显损伤为主,均伴有不同程度的血气胸及休克。多发性肋骨骨折27例,创伤性湿肺19例,颅脑损伤3例,肝挫伤2例,脾破裂5例,肾损伤2例,其他部位骨折9例。2.诊断治疗2.1诊断快速早期诊断,以判断有无休克及呼吸道梗阻。在积极处理的同时,充分了解伤情,可用挤压伤的“CRASH—PLAN”,即(C—循环、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—头颅、P—盆腔、L—四肢、A—动脉、N—神经)检诊顺序,进行全面的检查,必要时进行重复检查。对闭合性损伤,疑有腹腔脏器损伤者进行诊断性腹部穿刺,阴性者可进行B超、CT、X线检查。针对致命的问题,采取边抢救边诊断的原则。2.2治疗在治疗41例中,采用胸腔闭式引流29例,胸壁固定11例,气管插管3例,辅助呼吸6例。2.3急救护理2.3.1急救护理必须迅速、果断、准确、有效主要是抗休克治疗保持呼吸道通畅和控制外出血等,纠正低血容量性休克。本组中有15例为低血容量性休克,需尽快恢复循环血量,迅速建立2条以上的静脉通路,快速补液,同时进行血常规、血型、血生化、凝血4项、配血等各项血标本的采集,为输血及施行手术赢得时间。解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,要迅速解开或剪开衣服,立即清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物,舌根后坠者可放置口咽管,解除对气道的'压迫。对于严重的肺挫伤患者,禁健侧卧位,以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者,可取半卧位,休克或昏迷患者应取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分给氧,氧流量3L/min~4L/min为宜,可用鼻塞或面罩吸氧,若呕吐物阻塞呼吸道,可用负压细引清除,无效时可进行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。控制外出血,伤口包扎,局部固定,伤处用敷料压迫加压包扎,配合清创止血。多发性肋骨骨折出现反常呼吸时,用胸带固定,胸部有开放性伤口,应立即用厚无菌敷料封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸。血气胸者应尽早做胸腔闭式引流,排出积血积气,从而减轻对肺及纵隔的压迫。2.3.2心电、血压、血氧监护通过动态的观察及早发现病情的变化。本组有1例,经初步检查未发现内出血部位,但血流动力学不稳定,未予与足够重视,行CT检查发现心脏填塞,未及时抢救而死亡。2.3.3注意陪检,及时手术伤情复杂,必须进行辅助检查的患者,要有医护人员陪同前往,并做好急救的准备,以应付可能出现的危急情况。对符合手术指征的患者,及时安排手术顺序,针对病情,施行损伤控制性手术[4]。坚持“救命第一,保全器官第二”的原则,及时通知手术室及麻醉科做好准备,送患者入手术室。2.3.4病情观察主要包括生命体征的监测急救护理等。2.3.4.1进行生命体征的监测及瞳孔、意识、尿量的观察定时听诊双侧肺部呼吸音,有无呼吸加快、变浅、不规则,有无呼吸对抗,低氧血症,防止发生急性呼窘迫综合征(ARDS)。若患者意识由清醒变模糊,面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降,提示有失血性休克,应及时处理。2.3.4.2胸腹部伤口及体征的观察观察伤口出血情况,有无气体进出的响声,以及皮下气肿的变化情况。胸部有无压痛、浮动胸壁、反常呼吸、呼吸困难、口唇紫绀,腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张。2.3.4.3保持胸腔引流通畅,妥善固定,防止脱落观察水柱的波动和引流液的量、速度、性状。血胸患者若胸腔引流积血排空后,引流血量持续3h超过200ml/h,伴有血压下降,提示有活动性出血,应立即通知医生采取抢救措施。2.3.4.4应用呼吸机时要注意观察运行情况,各参数是否合理严密观察生命体征,双侧呼吸音及胸廓的起伏度,及时吸痰,监测血气,根据结果及时调整参数。2.3.4.5预防并发症因损伤脏器多