执业护士外科护理考点：烧伤病人的护理措施.docx

执业护士外科护理考点：烧伤病人的护理措施执业护士外科护理考点：烧伤病人的护理措施烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。下面是小编给大家整理的关于执业护士外科护理考点：烧伤病人的护理措施，欢迎阅读！执业护士外科护理考点：烧伤病人的护理措施11、现场急救护理①迅速消除致伤原因：指导和协助伤者尽快脱离险境。若被热液等烫伤，应立即脱去或剪开浸湿的衣服;面积较小的四肢烧伤，可将肢体浸泡于冰水或凉水中，降低局部温度，减轻疼痛和热力的损害。对酸、碱等化学物质烧伤，立即脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，以大量清水冲洗为首选措施，而且冲洗时间应适当延长。但生石灰烧伤，应先除去石灰粉粒，再用清水长时间的冲洗，以避免石灰遇水产热加重损伤。磷烧伤时立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒;不可将创面暴露在空气中，避免剩余磷继续燃烧;创面忌用油质敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。②抢救生命：去除致伤原因后，要配合医师首先处理窒息、心脏停搏、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救生命。对头颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应备齐氧气及气管切开包等抢救用品，并保持口、鼻腔通畅。必要时及时协助医师做气管切开手术。③预防休克：遵医嘱给予镇静止痛药，减轻或缓解疼痛。伤后应尽快补充液体，口渴者可口服淡盐水，但不能饮用白开水。中度以上烧伤需远途转送者，须建立静脉输液通道，途中需持续输液。④保护创面：根据烧伤创面大小，就地取材，用无菌敷料或现场最清洁的布类包裹创面，避免再污染和损伤。创面勿涂任何药物等。⑤快速转送：有休克者，争取先抗休克，待病情平稳后再转送，转送途中必须维持呼吸道通畅;转送前和转送中避免使用冬眠药物和抑制呼吸的药物。抬病人上下楼时，头朝下方;用汽车转送时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。详细记录处理内容，以便于后续医师的诊治。2、静脉补液的护理烧伤后2日内的'护理重点是遵医嘱补充血容量，安排和调节补液的速度和液体种类，认真细致观察病情变化，协助医师及时修订和完善补液计划。(1)轻度烧伤：可口服烧伤饮料，但每次口服量不要超过200ml，避免引起恶心、呕吐等反应。(2)中度以上烧伤：遵医嘱及时补足血容量是休克期的首要护理措施。伤后应迅速建立静脉输液通路，有时需多路输液，必要时静脉切开插管输液。①补液量估计：我国目前常用的补液方案是按公式法估算，伤后第1个24小时补液量(ml)=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8，婴儿2.0)+2000ml(儿童约80ml/kg体重，婴幼儿约100ml/kg体重)。其含义是烧伤后第1个24小时，每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，成人每千克体重需补给电解质和胶体溶液总量1.5ml，再加日需量2000ml。电解质溶液和胶体溶液的比例一般为2∶1，特重度烧伤为1∶1，生理日需量用5%的葡萄糖溶液补充。②液体的种类与安排：电解质溶液首选平衡盐溶液，其次为0.9%氯化钠盐水。胶体常用血浆或全血，以血浆为主。紧急时也可选用血浆代用品。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，所以应在首个8小时内输入胶、晶体液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内输入。日需量应在24小时内均匀输入。补液的一般原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶体溶液交替输入，特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体，如大量输入水分，可引起水中毒。③调节输液量和速度的指标：尿量，是反映组织器官灌流状况的简便而有效指标，对重度以上烧伤或外生殖器深度烧伤病人应留置尿管，观察尿量，注意有无血红蛋白尿，一般要求成人每小时尿量30ml以上，小儿每千克体重每小时尿量不少于1ml;其他指标包括血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压等，应维持基本正常。3、创面的护理(1)清创的护理：病人入院时，如全身情况允许，应在良好的止痛和无菌条件下协助医师尽早进行简单性清创。对浅Ⅱ度小水疱可不予处理，大疱应于底部剪破引流。水疱已破损、撕脱者，应剪除疱皮。对于深Ⅱ度、Ⅲ度创面的坏死表皮也须去除，以利于创面清洁与干燥。清创后应注射TAT，及早使用抗生素。(2)包扎疗法的护理：对四肢浅度烧伤、病室条件较差或门诊处理的小面积烧伤，宜采用包扎疗法。此法便于护理和移动病人，有利于保护创面，对病室环境要求较低。但包扎疗法不利于观察创面，细菌容易生长繁殖，换药时病人较痛苦，也不适用头面颈、会阴等处创面处理。护理中，应协助医师实施包扎疗法，即经清创处理后，创面上先敷几层药液纱布，其上再覆盖2～3cm厚度、吸水性强的纱垫，用绷带自肢体远端向近心端包扎，注意显露指(趾)末端以观察血液循环。包扎时注意用力均匀，松紧适宜。应将患肢置于功