全国医院感染监测网外科手术部位感染监测专项方案.doc

全国医院感染监测网外科手术部位感染监测方案（）1监测目标1.1监测一些手术操作手术部位感染率及外科手术医生感染专率；1.2建立外科手术部位感染监测数据比较体系；1.3评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。2监测对象及手术类型选择选择实施胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，阑尾切除术，疝手术，乳房切除术，剖宫产，子宫切除术及附件切除术，全髋关节置换术等手术操作患者，包含择期和急诊手术。各医院可依据本单位情况选择上述手术操作或增加新手术操作，实际床位数小于500、500～999、大于999医院，每个月监测手术台数提议分别达成50台、100台、200台以上，如医院所做手术台数未达成以上数目时，可对以上手术操作全部进行监测。3监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不一样危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。4外科手术部位感染定义按卫生部颁布《医院感染诊疗标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。4.1表浅手术切口感染仅限于切口包含皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并含有下述两条之一者即可作出临床诊疗：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊疗表浅切口感染；病原学诊疗在临床诊疗基础上细菌培养阳性。4.2深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生和手术相关并包含切口深部软组织(深筋膜和肌肉)感染，并含有下述四条之一即可作出临床诊疗：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医生打开切口，有脓性分泌物或有发烧≥38℃，局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包含深部切口脓肿或其它感染证据。④临床医生诊疗深部切口感染。病原学诊疗在临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。4.3器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生和手术相关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染，并含有下述三条之一即可作出临床诊疗。①引流或穿刺有脓液。②再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包含器官(或腔隙)感染证据。③由临床医生诊疗器官(或腔隙)感染。病原学诊疗在临床诊疗基础上，细菌培养阳性。说明：①创口包含外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，和伤口相关感染参见皮肤软组织感染诊疗标准。②临床和(或)相关检验显示经典手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦能够诊疗。③手术切口浅部和深部全部有感染时，仅需汇报深部感染。④经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。⑤切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。⑦不足刺伤切口感染不算外科切口感染，应依据其深度纳入皮肤软组织感染。⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。5监测方法5.1监测前准备监测开始前对手术室及相关科室主任说明该项目标意义和方法，取得支持和配合。5.2医务人员教育和培训5.2.1对参与项目监测科室医护人员进行培训，明确各级人员职责和任务，正确掌握外科手术部位感染定义和正确采集手术部位感染标本方法。5.2.2使用海报，宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，搜集数据正确。5.3各级人员职责和任务为了能确保手术切口感染调查工作顺利进行，资料正确、详尽，需要各级人员主动配合，各级人员职责和任务以下。5.3.1手术医生/麻醉医生①完善病案、手术麻醉统计，将感染相关症状和体征统计完全，尤其是当切口发生改变时，具体描述切口分泌物性状、颜色和量。手术统计中除患者通常情况外请注明手术方法（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。统计参与手术人员，尤其是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后病情统计、抗菌药品应用和更改目标等。②争取定时间换药，并通知医院感染控制部门，方便安排专职人员观察切口情况。③有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检验+革兰染色，和细菌培养。④围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药时间、地点（手术室、病房），通常要求在切皮前30～60分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药品使用，若手术时间超出3小时或失血量＞1500mL，要求追加一剂抗菌药品。5.3.2病室联络护士了解手术后患者体温及手术切口情况，发觉切口有异常分泌物，立即提醒、帮助医生做切口分泌物检验；做好手术患者入院宣传教育和出院指导，正确留存患者出院后联络方法并通知患者手术后手术部位有红肿、热痛、化脓等情况立即和医生和医院感染监控专职人员联络。5.3.3医院感染监控专职人员（感染控制小组）天天去病房了解