外科手术部位感染目标性监测专项方案.doc

手术部位感染目标性监测方案一、监测目标：外科手术部位感染监测是经过对手术后病人感染监测，发觉感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道她们手术后病人感染情况，从各方面寻求造成感染原因，并设法处理，有效地降低手术病人医院感染率。手术后切口感染监测不仅监测在医院住院病人，同时对手术后出院病人也进行跟踪观察，了解手术切口愈合情况。二、参与监测科室依据《医院感染管理措施》要求开展目标性监测。依据我院实际情况，外一科、外二科为医院感染监测科室。三、监测手术种类手术类型全部择期和急诊手术病人手术部位。四、监测方法（一）外科手术切口定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必需在病人皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人最少接收了一次手术操作。（二）手术切口分级中国现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。为了将监测资料便于比较，手术切口分类参考NNIS分类方法。（三）外科切口感染定义和说明按原卫生部颁布《医院感染诊疗标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只包含切口处皮肤和皮下组织，并含有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有试验室证据；②经过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体；③最少含有以下一项：疼痛或触痛、不足胀痛、发红或发烧且切口被外科医生有目标地打开，如培养阴性则除外；④临床医生诊疗外科感染。2、外科深部切口感染：无植入物手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）手术术后十二个月内发生和手术相关感染，而且感染包含切口深部软组织（筋膜和肌肉层），并含有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位器官/腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目标地开放切口，病人最少有下列中一项：发烧（＞38℃）并排除其它原因或不足疼痛、压痛，除非切口培养阴性；③直接检验、再次手术检验或经过组织病理检验或影象学检验发觉包含深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊疗深部切口感染，并有对应临床症状和体征支持。3、器官/腔隙感染：无植入物手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）手术术后十二个月内发生和手术相关感染，并含有下列其中一项者：①从器官/腔隙部位引流出脓液；②从器官/腔隙组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原体；③直接检验、再次手术检验或经过组织病理检验或影象学检验发觉包含器官/腔隙脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊疗器官/腔隙感染。说明：①创口包含外科切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，和伤口相关感染参见皮肤软组织感染诊疗标准；②临床和（或）相关检验显示经典手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊疗；③手术切口浅部和深部均感染时，仅需汇报深部感染；④经切口引流所致器官/腔隙感染无须再次手术者，应视为深部切口感染；⑤切口针眼处小脓点（微小炎症，少许分泌物）不属于切口感染；⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；⑦不足刺伤切口感染不算外科切口感染，应依据其深度纳入皮肤软组织感染；⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。注：①植入物定义：非人体可植入物（如：人工心脏瓣膜，人工血管，人工心脏或人工髋关节）经过手术永久置入人体内。②涂片阳性：白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。（四）相关人员职责和任务为了能确保手术切口感染调查工作顺利进行，资料正确、详尽，需要各级人员主动配合，各级人员职责和任务以下：1、手术医生/麻醉医生：①完善病案、手术麻醉统计，将感染相关征象统计完全。手术统计病人通常情况、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、病人体重。统计参与手术人员，尤其主刀、第一助手；手术引流；手术后病情统计、抗菌药品应用和更改目标等。②怀疑手术部位有感染者，送分泌物常规检验+革兰染色，必需时细菌培养。③围手术期抗菌药品应用注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药时间、地点（手术室、病房），通常要求在切皮前30—120分钟内应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药品使用，若手术时间超出3小时以上或失血量＞1500mL，要求追加一次抗菌药品使用。2、病室护士：了解手术后病人体温及手术切口情况，发觉切口有异常分泌物，立即提醒、帮助医生做切口分泌物检验；做好手术病人入院宣传教育，正确留存病人出院后联络方法并通知病人手术后手术部位有红肿、发烧、化脓等情况立即和医生联络。3、院感科：定时到科室了解、登记被监测手术病人情况，和手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分