医疗质量项核心制度样本.doc

十七项医疗质量安全核心制度.中华人民共和国国家卫生和筹划生育委员会于5月8日在《医疗质量管理办法（征求意见稿）》第七章第53条中，明确提出了“十七项医疗质量安全核心制度”，是指医疗机构及其医务人员在诊断活动中应当严格遵守有关制度，重要涉及：1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、术前讨论制度5、疑难危重病例讨论制度6、死亡病例讨论制度7、急危重患者急救制度8、手术分级管理制度9、核对制度10、病历书写与管理制度11、值班与交接班制度12、临床用血审核制度13、会诊制度14、新技术和新项目准入制度15、危急值报告制度16、抗菌药物分级管理制度17、手术安全核查制度一、首诊负责制度（一）第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检查、诊断、治疗、急救、转院等工作负责。（二）首诊医师必要详细询问病史，进行体格检查、必要辅助检查和解决，并认真记录病历。对诊断明确患者应积极治疗或提浮现解决意见；对诊断尚未明确患者应在对症治疗同步，应及时请上级医师或关于科室医师会诊。（三）首诊医师下班前，应将患者移送接班医师，把患者病情及需注意事项交待清晰，并认真做好交接班记录。（四）对急、危、重患者，首诊医师应采用积极办法负责实行急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。（五）首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或回绝。二、三级医师查房制度（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）科主任、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师（副主任医师）查房每周1-2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。（三）对急危重患者，住院医师应随时观测病情变化并及时解决，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）暂时检查患者。（四）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出解决意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者诊断、治疗、解决提出指引意见。（五）查房前要做好充分准备工作，如病历、X光片、各项关于检查报告及所需要检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、当前病情、检查化验成果及提出需要解决问题。上级医师可依照状况做必要检查，提出诊治意见，并做出明确批示。（六）查房内容：1、住院医师查房，规定重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，同步巡视普通患者；检查化验报告单，分析检查成果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行状况；予以必要暂时医嘱、次晨特殊检查医嘱；询问、检查患者饮食状况；积极征求患者对医疗、饮食等方面意见。2、主治医师查房，规定对所管患者进行系统查房。特别对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士意见；倾听患者陈述；检查病历；理解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等意见；核查医嘱执行状况及治疗效果。3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审核对新入院、重危患者诊断、诊断筹划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊断护理意见；进行必要教学工作；决定患者出院、转院等。三、分级护理制度（一）分级护理是指患者在住院期间，医护人员依照患者病情和生活自理能力，拟定实行不同级别护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（二）医院临床护士依照患者护理级别和医师制定诊断筹划，为患者提供基本护理服务和护理专业技术服务。（三）医院应当依照本指引原则，结合实际制定并贯彻医院分级护理规章制度、护理规范和工作为原则，保障患者安全，提高护理质量。（四）拟定患者护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为根据，并依照患者状况变化进行动态调节。具备如下状况之一患者，可以拟定为特级护理：1、病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术患者；4、严重创伤或大面积烧伤患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；6、实行持续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；7、其她有生命危险，需要严密监护生命体征患者。具备如下状况之一患者，可以拟定为一级护理：1、病情趋向稳定重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定患者；4、生活某些自理，病情随时也许发生