尘肺高KV摄影与HRCT诊断的对比研究.doc

尘肺高KV摄影与HRCT诊断的对比研究目的通过对照尘肺病患者或观察对象的高kV摄影胸片与HRCT影像在尘肺阴影的大小、形态、分布范围,胸膜改变及并发症等方面的异同,探讨高kV胸片与HRCT在尘肺的诊断与分期上的差异。材料与方法收集50例经泰安市职业病医院职业病诊断小组集体讨论确诊的2009年9月-2011年3月住院尘肺患者或观察对象的高kV摄影胸部照片与HRCT影像,病人年龄40-74岁,平均59岁,其中采煤工31例,机械设备制造人员12例,工程施工人员7例,接尘工龄5-34年,平均25.9年。经职业病诊断小组集体诊断I期26例,II期13例,III期1例,观察对象10例。诊断用高kVX线摄影条件:120kV,320mA,曝光时间0.03-0.10秒,焦片距1.8米,滤线栅栅格比12:1。后前位,深吸气后屏气拍摄。中速增感屏,356mm×356mm(14"×14")蓝色片基胶片,自动洗片机洗片。MSCT扫描及阅片条件:仰卧位,吸气末屏气行全肺螺旋扫描,扫描层厚10mm,螺距0.75:1,120kV,120mA,扫描原始数据标准算法。同时自主动脉弓顶至膈顶加做层厚为1.25mm的HRCT扫描7-9层。HRCT检查采用准直1.25mm,层距10mm,140kV,250mA,扫描原始数据高分辨算法。扫描前训练患者呼吸。肺窗:窗位:-650Hu,窗宽:1600Hu;纵隔窗:窗位:40Hu,窗宽:360Hu。结果高kV摄影征象主要表现为圆形小阴影或不规则形小阴影,密集度1-2级,其中伴肺气肿8例,胸膜肥厚5例,肺结核3例。MSCT尘肺征象呈弥漫性或散在圆形小阴影,边缘清晰,以中上肺野为著;或广泛分布的不规则线条状影,肺纹理增多、扭曲、紊乱或减少,甚至消失。HRCT可见圆形小阴影、胸膜下线影、小叶间隔增厚、支气管血管束增粗。CT图像显示伴发肺气肿21例,肺大泡8例,胸膜肥厚15例,肺结核5例,肺门或纵膈淋巴结增大12例,磨玻璃样阴影5例。高kV摄影诊断的10例观察对象中5例HRCT影像达到I期;高kV摄影诊断的26例I期尘肺中2例HRCT诊断为II期,1例HRCT诊断为0期。结论HRCT能在肺小叶水平上显示肺部的微细结构,充分显示肺内小阴影分布、范围,肺气肿类型、严重程度,肺间质纤维化如小叶间隔增厚、胸膜下线、小叶间隔内结节等征象。1.高kV摄影满足现行尘肺诊断标准要求,但存在假阴性与假阳性;2.HRCT观察指标多,反映尘肺病变全面、细致,可明确尘肺早期改变,便于尘肺早诊断,早治疗;3.采用便于HRCT观察的肺野划分方法不改变尘肺的诊断与分期。