严重烧伤合并鲍曼不动杆菌感染治疗的临床回顾性分析.doc

严重烧伤合并鲍曼不动杆菌感染治疗的临床回顾性分析研究背景烧伤患者正常皮肤屏障被破坏及坏死组织的存在,是导致局部乃至全身感染的重要因素。近年来,由于临床上抗生素的使用种类和周期发生较大变化,烧伤病人感染的细菌耐药种类也随之发生一些改变,据文献报道近年来烧伤感染居前6位的病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和粪肠球菌。其中鲍曼不动杆菌的耐药性最强,是目前治疗的难点之一,也是导致死亡的重要因素。近年来鲍曼不动杆菌在革兰氏阴性菌中的检出率有明显增加的趋势,该菌药敏试验常显示多重耐药、泛耐药,甚至全耐药,致使临床用药面临巨大困难,患者的治愈率受到较大的影响。研究目的通过回顾性总结分析2012年1月至2018年12月7年间南方医科大学南方医院收治的严重烧伤合并鲍曼不动杆菌感染患者病例资料,了解严重烧伤合并鲍曼不动杆菌感染病例的一般特点和治疗措施,分析影响预后的一些相关危险因素,为今后提供合理的抗菌药物治疗方案及降低患者死亡率提供一些参考。资料与方法1.病例选择:入选对象为南方医科大学南方医院2012年1月至2018年12月共7年之间,收治的烧伤患者合并鲍曼氏不动杆菌感染病例共39例,排除慢性创面及其他创伤导致的鲍曼不动杆菌感染。2.一般资料:患者性别、年龄、住院时间(天)、烧伤总面积(%TBSA)、三度烧伤面积(%TBSA)、烧伤指数、烧伤原因、样本来源、辅助呼吸、气管切开、混合感染、混合感染病原菌是否大于3种、基础疾病或复合伤、鲍曼不动杆菌耐药情况、抗生素使用情况、患者死亡率、死亡原因等。3.院内院外感染的判断:按标本检验出鲍曼不动杆菌的时间是否在入院48小时以内划分,小于48h为院外感染,大于等于48h为院内感染。4.烧伤严重程度分度:按照第七版《外科学》标准划分为轻度、中度、重度、特重度烧伤。5.治疗效果判断:(1)治疗后复查再次送检标本未培养出鲍曼不动杆菌(2)白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT降至正常范围内或明显下降,以上2点至少满足其一为治疗有效。6.统计方法:所有资料采用SPSS23.0软件包进行处理与分析,计量资料以均数士标准差表示,计数资料以频数或百分比表示。将是否死亡作为二分类因变量,先进行单因素Logistic回归分析,将有统计学意义的指标再应用多因素Logistic回归分析,筛选出影响严重烧伤患者鲍曼不动杆菌感染预后的相关危险因素。当P<0.05时,差异有统计学意义。研究结果1.一般情况:严重烧伤合并鲍曼不动杆菌感染患者主要为40-50岁中年男性,以火焰烧伤为主,占76.9%,标本来源主要为烧伤创面和痰液,分别占:33.3%和25.6%;烧伤程度主要为特重度烧伤和重度烧伤,分别占74.4%和25.6%。2.死亡患者中男性9例,女性2例,死亡率为28.2%,其中7例患者死于多器官功能障碍综合征(MODS)合并感染性休克,2例患者死于脑疝,2例患者死于ARDS。3.鲍曼不动杆菌耐药情况:多粘菌素的敏感性较好,耐药率为0,但对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)耐药率高达到92.3%,对其他抗生素的耐药率均在70%以上,且院内感染患者鲍曼不动杆菌耐药率明显大于院外感染菌耐药率。4.抗生素治疗情况:主要为以替加环素为基础的联合抗感染,利用药物的协同效应,有效率达70.8%(17/24),运用多粘菌素B联合碳青霉烯类药物治疗也取得较好效果。5.气管切开、辅助呼吸是影响烧伤患者鲍曼不动杆菌感染预后的独立危险因素,p<0.05。研究结论1.严重烧伤合并鲍曼不动杆菌感染患者主要为40-50岁的重度和特重度烧伤男性,以火焰烧伤为主,感染主要来自创面,死亡原因主要为多器官功能障碍综合征合并感染性休克。2.鲍曼不动杆菌耐药谱较广,除对多粘菌素和替加环素药物敏感性较好外,院内感染菌群对碳青霉烯类及第3、4代头孢菌素耐药率高达90%以上,且院内感染鲍曼不动杆菌耐药率明显大于院外感染菌耐药率。3.抗生素是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选方法,多粘菌素敏感性好但其副作用较大,临床常选择以替加环素为基础的联合抗感染方案,可取得较好治疗效果。4.减少气管切开和辅助呼吸或许可降低患者死亡风险。