危重患者督导检查表.doc

XX市中心医院危重患者督导检查表（年月日）科室患者病案号主管医师检查内容内容分解评价（√）分值扣分分值汇总说明事项严格落实三级医师查房制度病历有无体现三级医师查房5危重患者的主管医师必须向上级医师汇报，并将上级医师查看患者情况记录在病程中病程中有无上级医师查房对病情分析等记录5主管医师下班前将危重患者病情、治疗、观察重点等内容向值班医师床头交班，值班医生交班本记录病人情况交接班本有无病情等记录5下达病危（重）通知书，并同时向患者家属重点交代病情、诊断，可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字；病情变化时随时沟通是否及时告知并签署病情告知书1病程中是否有向患者（委托人）告知病情的记录（至少3次：入院、上级查房后、出院前）1是否有危重症者APACHE评分表（ICU）1首程是否体现对危重患者评估1是否及时告知并签署病危（重）通知书1有无特级或一级护理1各种知情同意书有无患者（或委托人）、医师签字1各种知情同意书委托人签字是否与委托书中一致、委托书中是否填写委托人身份证号1各种记录及时全面体温单是否及时打印1医嘱是否及时打印1病程是否及时记录、打印、签字1首程是否有上级医师意见、护理级别、主要治疗措施是否具体1有无输血记录（指征、过程、再评估）1是否取血到输血时间间隔在半小时内1输血申请、审核、签发医师资质是否合理1科室患者病案号主管医师各种记录及时全面有无会诊记录1有无转出、转入记录1有无危急值记录（6h内病程中记录处理过程）1有无术前讨论记录、手术记录、术后记录，1有无及时书写抢救记录（6h内）1化验单是否及时粘贴、特殊检查单是否及时入病历、病程中是否分析阳性结果1病历是否按要求排序1危重患者的抢救，应由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持；科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科二线班人员抢救记录有无副主任医师以上人员参与抢救2有无将危重抢救记录表报医务科备案3特殊病人、需跨科或多学科协同抢救的病人应及时报告医务科，以便组织有关科室共同进行抢救，抢救工作原则上由医务科或业务副院长主持有无向医务科报告2是否有相关人员主持抢救工作3访谈家属对患者病情的了解情况家属是否了解疾病诊断、治疗、预后等情况1每日主管医师查房几次（一线至少2次）1对主管医师的日常工作是否满意1备注检查结果确认签字：