思密达的治疗作用.doc

思密达的治疗作用它是一种高效消化道粘膜保护剂，口服后覆盖在消化道粘膜上，与粘液蛋白结合，增强包括胃在内的粘膜屏障作用，对多种病毒、细菌(包括HP)以及它们的毒素有强大的吸附作用。目前已有试验表明，％的思密达混斓液，可吸附接种107个HP的82％，还可抑制HP对上皮细胞的粘着力，用药30分钟后，即可消除在感染的细胞层上的HP菌层。目前思密达在临床上多用于小儿胃肠道感染及小儿嘲泻，近年经临床治疗研究，对HP相关性胃炎和胃溃疡的治疗作用，与铋剂治疗效果相似，无显著性差异，且思密达与呋喃唑酮或羟氨苄青霉素联合用药，其治疗效果及根除率将大大提高。经毒力学研究表明，它仅作用于消化道，不被吸收入血液，长期服用，无毒性作用，与铋剂有导致儿童中毒性脑病的顾虑相比，有明显的优越性。在临床应用时，除可见少数有呕吐外，基本无毒副作用，易于接受，十分安全，因此可用它代替铋剂，广泛用于小儿HP感染性胃炎、胃溃疡的治疗。思密达与其它药物的相互作用十六角蒙脱石（思密达，Smecta）的主要成分为双八面体蒙脱石[Si8Al4O20（OH）4]，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度达1～3μm。思密达口服后，有加强、修复和保护消化道粘膜屏障的作用。临床上常与其他药物联合应用，治疗效果较单用为强，不良反应少，现综述如下。1与奥美拉唑合用思密达对幽门螺旋杆菌（HP）有固定清除能力，防止HP在胃上皮细胞的附着[1]。实验证明，在胃窦粘膜上，用%思密达混悬液可将接种107个HP的82%固定、抑制，进而将其清除。奥美拉唑为质子泵阻滞剂，治疗消化性溃疡（PU）有较高的愈合率，并兼有抗HP作用。文献[2]报道，将85例经胃镜及HP检查证实HP阳性的PU病人随机分为3组。A组32例口服思密达，加奥美拉唑；B组28例口服思密达：C组25例口服奥美拉唑。疗程均为4周。治疗前，疗程结束时和结束4周后分别作胃镜和HP检查。结果：A、B、C三组溃疡俞合率分别为94%、78%和88%，HP根除率分别为62%、32%和4%。结论：思密达和奥美拉唑联合用，HP根除率和溃疡俞合率均提高。2与雷尼替丁合用[3]用思密达和雷尼替丁联合治疗PU，与单用雷尼替丁、奥美拉唑和胶体次枸橼酸铋进行了比较，结果：联合治疗PU4周的愈合率均超过单用雷尼替丁及胶体次枸橼酸铋，与奥美拉唑相仿；在HP清除上，联合治疗的疗效与胶体次枸橼酸铋相仿，且长期服用无毒性作用，与铋剂相比有明显的优越性。思密达和雷尼替丁联合治疗PU，既有制酸作用，又有保护胃粘膜作用，同时又有清除HP的作用，可避免溃疡复发，故有着较高疗效。3与柳氮磺胺吡啶合用[4]在就用柳氮磺胺吡啶等治疗的基础上，对32例溃疡性结肠炎病人加用思密达口服。观察结果显示，思密达治疗组4周的总有效率为%，优于对照组的%，且平均住院天数较后者少；腹痛消失、便次及性状的恢复时间明显优于对照组；里急后重症状的改善也优于对照组。思密达联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，可尽快改善临床症状，缩短疗程，从而减少柳氮磺胺吡啶的用量，降低其不良反应。4与诺氟沙星合用侵袭性细菌性腹泻一般主张采用有效抗生素治疗。单一思密达或诺氟沙星对侵袭性细菌性腹泻的治愈率分别为%和%。思密达联合诺氟沙星治疗后，临床症状（体温、便次、腹痛等）平均恢复时间缩短，治愈率可提高到%。通过血药浓度测定表明，思密达不影响诺氟沙星的吸收，可以同时服用[5]。5与阿莫西林合用采用口服思密达联合阿莫西林治疗小儿急性感染性腹泻46例。结果：联合治疗组症状、体征好转及消失天数与单用思密达对照组的疗效比较，差异显著；联合治疗组显效率、总有效率分别为%和%，而对照组分别为%和%，差异非常显著[6]。表明思密达、阿莫西林联合治疗小儿急性感染性腹泻疗效高，病程短。6与叶酸合用用思密达配伍叶酸治疗婴儿秋季腹泻86例，不用任何抗生素，酌情纠正酸中毒和补液。结果：86例婴儿48h内全部治愈[7]。表明思密达联合叶酸治疗婴幼儿秋季腹泻起效快、疗程短、疗效明显提高。7与复方地芬诺酯合用用思密达与复方地芬诺酯联合治疗病毒性肠炎。结果：治疗组疗程3～7d，平均；对照组疗程3～10d，平均。经统计学处理，差异有显著性（P<）[8]。思密达治疗腹泻疗效肯定，复方地芬诺酯直接作用于肠平滑肌，减弱肠蠕动；同时加快肠节段性收缩，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分吸收。联合应用疗程缩短。8与红霉素合用在输注红霉素前10min，按常规量口服思密达，结果消除胃肠道反应的总有效率为%[9]。对输注红霉素出现胃肠反应者，次日开始输注前15～30min服用思密达，消除胃肠道反应的总有效率达%[10]。静脉滴注红霉素前口服思密达，既能提高胃肠道粘膜的防御作用，又不影响胃肠正常功能及红霉素的药理作用，疗效可靠，无不良反应发生，可有效缓解及消除红霉素的胃肠道