新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)解读.doc

(完整word版)新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)解读(完整word版)新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)解读PAGE\*MERGEFORMAT5(完整word版)新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)解读新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）解读发布时间：2020—01-28来源：医政医管局2020年1月27日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（以下简称“诊疗方案第四版”，现将主要内容解读如下。2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。疫情发生后,国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版和试行第三版。试行第四版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容，增加了流行病学特点。第一,冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒,已知感染人的冠状病毒有7种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定的手消毒剂。第二,流行病学特点.传染源主要是新型冠状病毒肺炎患者。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。亦可通过接触传播。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿发病较少。第三，临床表现增加对潜伏期描述,潜伏期一般为3—7天,最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现.少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。但部分患者发病时为中低热，甚至无明显发热，有的症状轻微,要特别关注。重症患者约半数患者在一周后出现呼吸困难，部分患者快速进展为急性呼吸窘迫综合征。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻.死亡病例多见于老年人、有慢性基础疾病者.实验室检查方面，外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少,淋巴细胞降低程度和病情严重程度相关。多数患者C反应蛋白和血沉升高，部分患者出现肝酶、肌酶、肌红蛋白和D-二聚体升高。可在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等多种标本中检测出新型冠状病毒核酸.胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。第四，病例诊断分为疑似病例和确诊病例。疑似病例需结合流行病学史和临床表现综合分析。有流行病学史中的任何一条（发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。)，符合临床表现中任意2条；无明确流行病学史的，需符合临床表现中的3条。确诊病例需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源.第五，增加临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为普通型（发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现的）;重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93％;动脉血氧分压（PaO2)/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg）和危重型(出现呼吸衰竭,且需要机械通气；出现休克;合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。)第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其它病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别,需依靠病原学检测来区分。第七，病例的发现、报告与排除。新型冠状病毒感染的肺炎已纳入乙类传染病，按甲类传染病管理。为了缩短疑似病例在非定点医院的滞留时间，将疑似病例的诊断、报告、检测、转诊流程简化。各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑似病例转运至定点医院。增加“与新型冠状病毒感染者有流行病学关联者，即便常见呼吸道