不同内固定方法治疗股骨转子间骨折96例临床分析.docx

不同内固定方法治疗股骨转子间骨折96例临床分析不同内固定方法治疗股骨转子间骨折96例临床分析毕业论文        作者：滕水生，李际才，李志跃，陈红国【摘要】 目的 探讨股骨转子间骨折不同内固定方法的适应证和疗效。方法 回顾性分析1997年2月～2005年12月手术治疗122例股骨转子间骨折中获得随访的96例患者的临床资料，其中内固定采用中空松质骨螺钉15例，L-梯形加压钢板（LTCP）30例，DHS41例，Gamma钉10例。术后随访6～18个月(平均12.6个月)。结果 本组96例均获得骨性愈合，愈合时间3～4个月（平均3.5个月）；疗效优62例，良19例，可10例，差5例，优良率84.4%；发生并发症15例，发生率15.6%。结论 根据患者全身情况和股骨转子间骨折分型来选用恰当的内固定方法，严格手术操作规范，重视围手术期处理和并发症的防治，4种内固定方法均可取得良好的疗效。   【关键词】 股骨转子间骨折;内固定    股骨转子间骨折是常见骨科创伤之1，占全身骨折的3.5%［1］，且老年人居多。手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法,但内固定方法较多，手术方法上存在1定的争议。为此，笔者对1997年2月～2005年12月手术治疗的122例股骨转子间骨折中获得随访的96例进行回顾性分析与评价。现报告如下。   1 资料与方法   1.1 1般资料 本组病例96例，男61例，女35例；年龄30～83岁，平均65.8岁,其中60～90岁67例。股骨转子间骨折采用TronzoEvans的分类方法分为5型：Ⅰ型11例，Ⅱ型22例，Ⅲ型29例，Ⅳ型27例，Ⅴ型7例；其中48例有不同程度的内科疾病。   1.2 方法 本组病例术前均行皮牵引或骨牵引，伤后3～5天行手术治疗，其中采用中空骨松质螺钉内固定15例（Ⅰ型7例，Ⅱ型8例），L-梯形加压钢板（LTCP）内固定30例（Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型17例），DHS内固定41例（Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型25例，Ⅴ型3例），Gamma钉内固定10例（Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例）。术后不用外固定，患肢外展，2～3天后在CPM器上进行功能锻炼，4～6周后持双拐下地不负重活动，8～12周骨折愈合后逐渐弃拐负重。   2 结果   2.1 疗效评定标准 依据张铁良等［2］评定标准，优：走路如伤前，无跛行及疼痛，骨折愈合，无髋内翻畸形；良：能走长路，有轻度跛行，负重时患者轻度不适或疼痛，骨折愈合，有10°以内髋内翻畸形，患肢有1cm以内缩短；可：走路跛行严重，只能走短程，走路有中度疼痛，骨折愈合，有11°～25°髋内翻畸形，患肢缩短1～2cm；差：患肢不能负重，骨折愈合，有25°以上髋内翻畸形，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合。   2.2 治疗结果 本组病例平均住院24天，术后随访6～18个月(平均12.6个月)，均获得骨性愈合，愈合时间3～4个月（平均3.5个月），疗效优62例，良19例，可10例，差5例，优良率84.4%；发生并发症15例（肺部感染4例，褥疮3例，内固定物股骨头颈切割并髋内翻有LTCP治疗Ⅲ型骨折1例、DHS治疗Ⅳ型骨折3例，Gamma钉治疗Ⅳ型骨折1例；下肢缩短有DHS治疗Ⅳ型骨折1例、Gamma钉治疗Ⅳ型骨折1例，Gamma钉治疗Ⅴ型骨折致股骨干骨折1例），发生率15.6%。无切口感染、脂肪液化及下肢静脉血栓形成，无退钉及断钉。   3 讨论   3.1 股骨转子间骨折的特点及并发症的预防 股骨转子间骨折为常见骨科创伤，老年患者尤多，多由外伤造成。骨量和骨质量是骨折发生的两个重要内在因素［3］，随着年龄增长，骨密度逐渐下降，骨脆性增加，在轻微外力作用下极易发生骨折；而老年人内脏器官的生理功能衰退，导致储备能力和代偿功能低下，骨折前多具有不同程度的内科疾病，故治疗过程中易出现各种并发症。在治疗骨折过程中同时要密切注意防止并发症的发生、发展。因此，术前要充分估计患者对各种内固定方法的耐受性，并请内科协助处理好诸如高血压、冠心病、糖尿病等疾病；采用创伤小、固定牢、手术时间短的手术方法；早期进行功能