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DHS内固定治疗股骨转子间骨折62例疗效分析【摘要】目的：观察DHS内固定在股骨转子间骨折治疗中的应用及疗效。方法：对使用DHS内固定治疗的62例股骨转子间骨折进行回顾性分析。结果：所有患者均获痊愈无严重并发症及手术死亡病例发生。随访统计优良率为98.4％。结论：DHS内固定是治疗股骨转子间骨折的理想方法术后病人可以早期离床不负重活动能有效降低并发症和死亡率。【关键词】股骨转子间骨折；内固定；DHS文章编号：1009-5519（2008）01-0047-02中图分类号：R6文献标识码：A股骨转子间骨折是一种多发、常见疾病尤其好发于老年人。近年来随着交通事故增多青壮年转子间骨折亦增多其发病率约占四肢骨折的3.57％其治疗方法包括牵引治疗及手术切开复位内固定等。虽然对该类骨折的最佳处理方法仍有争议临床资料显示加压滑动鹅头钉（DHS）已逐渐成为治疗股骨转子间骨折的标准内固定物。我科自2002年5月～2007年5月对62例股骨转子间骨折患者采用了DHS内固定手术术后经过6个月～4年随访骨折全部愈合关节功能恢复优良率达98.4％。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：本组男34例女28例。年龄26～93岁平均68岁。70岁以上23例占本组37％。其中交通伤23例坠落伤10例生活伤29例。1.2骨折分型：按Evans分型：Ⅰ型21例Ⅱ型27例Ⅲ型11例Ⅳ型3例。1.3治疗方法：患者入院后即行术前评估对内科疾病控制平稳、能耐受麻醉者尽早实施手术治疗。麻醉根据具体情况选用连续硬膜外麻或全麻。患者平卧于骨科手术床上患侧髋部垫高伤肢在牵引状态中利用C臂X线透视观察复位。确认复位满意后（对闭合复位困难者待术中开放复位）皮肤消毒铺单取髋关节外侧切口入路显露股骨大转子及股骨上段再次确认复位满意后在透视下选定导针进针点（约大转子下方2.5cm）在瞄准器导向下钻入一导针使钉干角为135度导针直达股骨头皮质下测量导针长度减去0.5cm作为置钉长度钻孔和攻丝后沿导针拧入拉力螺钉螺钉的全部螺纹必须位于骨折线近侧拔出导针安装套筒钢板使之与外侧骨皮质完全贴合拧入钢板螺钉及拉力螺钉尾部加压螺钉缝合切口并置引流管。全部病人安全度过手术关平均手术时间为100分钟平均输血400ml。术后第二天指导患者进行股四头肌等长收缩运动2～4周后可下床扶拐不负重活动。2结果本组62例患者随访半年以上均骨性愈合平均愈合时间为8个月无1例发生切口感染和血肿无钉板断裂无加压螺钉切割与拔出或穿透股骨头无髋内外翻。术后功能评定标准：屈髋正常走路无跛行无疼痛者为优；屈髋＜100度走路稍见跛行无疼痛者为良；屈髋＜90度走路跛行有疼痛者为差。本组优55例占88.7％；良6例占9.7％；差1例占1.6％。本组各型骨折患者手术疗效见表1。3讨论股骨转子间是骨质疏松的好发部位骨质疏松的发生速度在骨小梁较快在股骨矩则较慢二者的结合部位是骨质最薄弱处因此易发生骨折尤以老年患者为多。虽然该骨折部位血运丰富不愈合的风险小但对它的治疗关键是：一降低死亡率二减少髋内翻的发生率。由于传统的保守治疗即牵引疗法治疗骨折愈合缓慢病人需长期卧床。而此类病人大都为高龄患者常合并多种内科疾病及骨质疏松牵引疗法会使内科合并症加重或产生新的合并症如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。一旦出现其中的一种合并症都将可能造成严重的后果。且由于牵引治疗固定不可靠出现髋内翻、下肢外旋畸形、短缩畸形的可能性较大。因此股骨转子间骨折在无手术禁忌证的情况下均应积极手术治疗使患者尽早离床活动以减少并发症恢复肢体功能提高生活质量[1]。本组病例在患者入院后即进行充分评估尽早手术没有1例发生伤口感染、褥疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉栓塞及关节僵硬等。DHS是通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体具有加压和滑动双重功能。在骨折复位固定过程中可通过拧紧拉力螺钉尾部的加压螺钉使骨折端达到加压固定的作用。在骨折愈合的过程中因断端间的骨质吸收和髋臼压力使骨折两端间产生自动滑动加压作用有利于骨折的愈合符合AO的力学原理[2]。套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼负重的压力直接传导至骨结构坚固可有效防止髋内翻。因此采用DHS内固定为目前治疗股骨转子间骨折的理想方法。DHS手术应注意的几个问题：（1）术前要做好充分准备:除了要充分了解患者各器官的功能情况患者对各种手术方法和麻醉等的耐受程度外还要注意仅有髋关节正侧位片是不够的还需要加拍股骨全长片尤其是对高能量损伤的患者更需要了解是否合并有股骨转子下骨折及骨折线累及的范围以确定DHS的长度避免术中措手不及。（2）拉力螺钉在股骨头和