鼻内窥镜术后鼻腔粘连的原因及预防.docx

鼻内窥镜术后鼻腔粘连的原因及预防【摘要】目的探讨造成患者在鼻内窥镜术后发生鼻腔粘连的原因，并提出解决对策。方法对我院耳鼻喉科自2005年8月-2011年8月收诊的276例接受鼻内窥镜手术患者的临床资料进行回顾性的分析总结。结果接受鼻内窥镜术的276例患者（共计294侧患病鼻腔）出现鼻腔粘连的有29例，共计31侧鼻腔，鼻腔粘连的发生率为10.54%；手术后2-6周出现粘连的患侧为28侧，占90.32%，其余2侧分别在第8周和第10周发生鼻腔粘连；粘连的部位分别为：鼻中隔与中鼻甲粘连者13侧，鼻中隔与下鼻甲粘连者9例，鼻中隔与鼻腔的外侧壁粘连者6例，中鼻甲肥大或者弯曲造成粘连者3例。结论鼻内窥镜术后发生鼻腔粘连的原因复杂，术中清除干净鼻腔病变部位，尽量减少损伤鼻腔黏膜，正确处理中鼻甲，术后及时换药，预防鼻腔感染，换药动作轻柔，防止中鼻甲漂移，可以减少鼻腔粘连的发生率。【关键词】鼻内窥镜术鼻腔粘连术后并发症处理鼻内窥镜是耳鼻喉科的一种医疗设备，可以对鼻腔进行详细的检查，借助内安窥镜的良好照明，结合相应的手术器械，清除鼻腔内的病变，在此基础上，还可最大程度的保留鼻腔以及鼻窦的正常结构和黏膜，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态以及生理功能恢复良好的功能[1]，常用于鼻腔的多种病变的治疗。而鼻腔粘连是鼻内窥镜术后比较常见的一种并发症[2]，造成病变部位气流不同，炎症无法消退，导致疾病再次复发。自2005年8月-2011年8月我院耳鼻喉科共收诊276例接受鼻内窥镜手术的患者，术后出现鼻腔粘连患者22例，分析导致粘连发生的原因并总结处理方法，提出预防对策，现将其临床资料报道如下，以期为临床上鼻内窥镜手术提供参考依据。1临床资料选择自2005年8月-2011年8月我院耳鼻喉科收诊的276例接受鼻内窥镜手术患者为研究对象，其中男性157例，所占比例为56.88%，女性119例，所占比例为43.12%，男性年龄在23-岁54之间，平均年龄为42岁，女性年龄在20岁-58岁之间，平均年龄为39岁；单侧患病258例，双侧患病18例，共计294侧；病程3个月-5年，平均病程1.27年；初次手术者241例，有手术病史者35例，手术次数最多2次；根据1997年的“海口标准”对所有患者进行分型和分期，具体结果见表1。表1所有患者的病情分型分期结果2治疗方法与结果我院所有患者均采用Messerkling的手术方式，根据每个患者的具体病情和病变部位进行针对性的手术治疗，对于鼻中隔严重偏离正常位置者同时采取鼻中隔矫正手术。手术后对所有患者进行3个月-10个月的随访。3结果接受鼻内窥镜术的276例患者（共计294侧患病鼻腔）出现鼻腔粘连的有29例，共计31侧鼻腔，鼻腔粘连的发生率为10.54%；手术后2-6周出现粘连的患侧为28侧，占90.32%，其余2侧分别在第8周和第10周发生鼻腔粘连；粘连的部位分别为：鼻中隔与中鼻甲粘连者13侧，鼻中隔与下鼻甲粘连者9例，鼻中隔与鼻腔的外侧壁粘连者6例，中鼻甲肥大或者弯曲造成粘连者3例；经过相应治疗所有患侧粘连均一次性成功解除。4讨论手术操作是否成功将直接影响鼻内窥镜手术的治疗效果[3]。鼻腔粘连是鼻内窥镜术后导致病变复发的主要原因之一，因此，当术后发现鼻腔粘连时必须及时采取有效处理措施，解除粘连，一般的处理方法如下：将患处表面麻醉之后，用微波辐射头直接经过鼻内窥镜热凝粘连的部位，达到解除粘连的目的后停止照射，然后用鼻黏膜收缩剂冲洗伤口，而后再用凡士林纱条或者明胶海绵将粘连部位隔开，保护手术部位，定时更换纱条，3天一次，更换3次以后不需要再放置纱条，随访半年以上，如若再次发现鼻腔粘连，按照以上方法及时分离，直到病变恢复正常功能。微波辐射是解除鼻腔粘连最有效、最直接和最方便的治疗方法。鼻腔粘连的发生主要与鼻腔黏膜水肿、鼻腔狭窄、术后中鼻甲漂移、肉芽组织增生、术后换药中出现失误或者未及时换药等诸多因素密切相关[4]。尤其是中鼻甲是否保留，很多专家都认为中鼻甲是导致粘连发生的重要原因，处理不当或者是保留过度都会增加鼻腔粘连的发生率，致使旧病复发，再次手术治疗。本文的研究结果也显示了，鼻腔粘连的发生部位多出现在中鼻甲上或者中鼻甲与其他组织的接触位置。但中鼻甲在鼻腔功能中发挥不可或缺的作用，因此在鼻内窥镜手术时，在最大程度除去病变的前提下，要合理的处理中鼻甲，使各鼻窦口的气流通畅。此外，根据研究，手术中，器械需多次进出鼻腔，常常会摩擦或者损伤鼻腔内的黏膜，也会摩擦下鼻甲和鼻中隔，这也是导致鼻中隔与下鼻甲出现粘连的主要原因之一[5]。在临床治疗中，针对鼻内窥镜术后发生鼻腔粘连的原因非常复杂这一特殊性，必须做到术中清除干净鼻腔病变部位，尽量减少损伤鼻腔黏膜，正确处理中鼻甲，术后及时换药，预防鼻腔感染，换药动作轻柔，防止中鼻甲漂移等