头痛眩晕晕厥意识障碍-文档资料.ppt

诊断学头痛、眩晕、抽搐、痫性发作、意识障碍Headache头痛（Headache）头痛的概念头痛相关的基本结构67头痛分类(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)头痛分类(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)头痛的描述发生速度急性突发头痛：蛛网膜下腔出血、偏头痛、急性颅内感染等慢性头痛：紧张型头痛、肿瘤或颅压高、神经症性头痛等部位全头痛：常见蛛网膜下腔出血、感染、颅内占位病变等偏侧头痛：血管性头痛等前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等部位不固定：神经症14持续时间短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等长：高颅压性头痛、紧张型头痛等发作性：偏头痛、三叉神经痛等早晨重：鼻窦炎夜间重：颅内占位性质搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等发作性电击样痛：神经痛多见，如三叉神经痛、枕神经痛等持续性胀痛，以颞枕部为主，休息后减轻：肌肉痛多见，如紧张型头痛等伴随症状恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛体位变化：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头痛等视力障碍及其它眼部症状：颅内压增高、青光眼、偏头痛精神症状：见于肿瘤或脑炎等眩晕：后颅凹病变如桥小脑肿瘤，椎基底动脉系统缺血自主神经症状：偏头痛诱发因素偏头痛：疲劳、月经、饮酒等低颅压头痛：立位、坐位高颅压头痛：腹压增加缓解因素偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉紧张型头痛：改变睡眠及按摩枕部腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、SAH等脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等CT：出血、占位性病变等MRI：颅内占位、脑室系统病变、静脉窦病变等DSA：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等各类头痛的诊断及鉴别诊断1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)--典型偏头痛(classicmigraine)国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准1)至少有2次下述2)项发作2)先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:①完全可恢复的视觉症状②完全可恢复的感觉症状③完全可恢复的言语困难3)至少符合以下2条①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min③每个先兆超过5min并且少于60min4)在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛5)不归因于其他疾患偏头痛的鉴别诊断2.紧张型头痛（Tension-typeHeadache,TH）3.丛集性头痛(ClusterHeadache)鉴别诊断4.三叉神经痛及枕神经痛三叉神经痛及枕神经痛的鉴别诊断5.颅内压变化引起的头痛6.功能性头痛头痛的诊断思路眩晕Vertigo眩晕眩晕的概念眩晕的解剖学基础前庭系统Copyright©2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings眩晕的分类眩晕的分类－病理性眩晕感染：中耳炎、迷路炎、前庭神经元炎肿瘤：桥脑小脑角病变－听神经瘤、脑膜瘤、动脉瘤药物中毒：链霉素、庆大霉素、奎宁。水杨酸盐其它原因：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、晕动病、伴有眩晕的突发性耳聋前庭中枢性眩晕病变累及前庭中枢系统非前庭系统性眩晕前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别引起前庭周围性眩晕的常见疾病良性阵发性位置性眩晕BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV梅尼埃病Meniere’sDisease前庭神经元炎VestibularNeuronitis药物中毒Drug-InduceOtotoxicity突发性耳聋SuddenDeafness引起前庭中枢性眩晕的常见疾病椎基底动脉系统脑梗死颅内占位性病变其它前庭中枢性眩晕脑囊虫病非前庭系统性眩晕眩晕的诊断思路Areyouvertigo?抽搐(Tic)与惊厥(convulsion)抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。抽搐、惊厥、癫痫65癫痫大发作发病机制特发性Idiopathic症状性Symptomatic脑部疾病Cerebraldisorders全身性疾病Systemicdisorders感染高热惊厥（NIH）通常发生在三个月至五岁的新生儿和儿童的事件(event),与发热有关,但不伴有颅内感染,没有其他引起癫痫发作的原因。年龄发热癫痫发作中毒代谢障碍低钙血症：<3.5mmol/L手足搐搦症（tetany）惊厥发作精神症状病因：甲旁减、肾功能不全、碱中毒、常染色体显性遗传、其他痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点晕厥与癫痫的鉴别要点伴随症状意识障碍(DisturbanceofConsciousness)意识障碍意识：中枢神经系统对自身、外界环境刺激作出有意义应答的能力；机体对自身及周围环境感知和理解能力