放血疗法的认识.doc

放血疗法初探摘要：放血疗法在中医临床上源远流长，是中医外治法的特色之一，在辨证准确的基础上运用放血疗法治疗某些疾病疗效可靠,且具有取穴少、操作简便、起效迅速等特点,常取得药物疗法难以达到的功效。放血疗法多利用三棱针在患者体表点刺，放出少量血液，具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用。其适用病证广泛，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等。放血常用部位有肘窝，腘窝，腧穴，阿是穴等。笔者根据临床和文献，总结腰痛，发热和哮喘的放血疗法的治疗。关键词:放血疗法;发热;腰痛;哮喘《素问·气血形志》篇曰:“凡治病必先去其血。”《灵枢·九针十二原》曰:“苑陈则除之。”《灵枢·官针》更有“络刺”、“赞刺”等刺脉法[1]。在临床应用放血疗法往往收到奇效,特别是对于一些顽疾的治疗效果明显。《灵枢·寿夭刚柔》中说:“久痹不去身者,视其血络,尽出其血。”《素问·血络论》说:“静脉者盛,坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如筋,刺而泻之万全。”[1]可见放血疗法治疗某些疾病疗效可靠,只要辨证准确、应用得当往往能够一次见效。1放血疗法简述放血疗法又称“刺络法”、“刺血法”、“点刺法”,是指用锋利的器械(现代常用三棱针，注射针头等)在患者体表上某一部位刺破血络或腧穴使之流出少量血液,或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。放血疗法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用。临床上适用范围广泛，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等，如高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。2放血常用部位常用部位有:(1)肘窝部,为自古常用之部位,相当尺泽、曲泽穴位视鼓起之青筋放血。(2)膝部,相当于委中穴(古称血郄,最适于刺血)之部位,效果佳而最常用。(3)下臂部,相当于手三里穴之部位。(4)下腿部:①阳明部位,相当于足三里、条口附近;②少阳部位,相当于阳陵泉至阳辅附近③太阳部位,相当于承山穴部位④太阴部位,相当于阴陵泉附近。(5)外踝部,包括丘墟、昆仑一带(7)脚部:①阳明部位,解溪穴附近;②少阳部位,相当于临泣、侠溪、地五会等穴位附近。(8)侧额部,相当于太阳穴部位。(9)舌下部,相当于奇穴金津玉液,即舌下紫脉。除上述几大常用较大静脉部位外,尚有耳背、十二井、十宣、大椎、背后、肩峰、颜面等部位。3运用放血疗法治疗疾病经验总结放血疗法的应用,早在《内经》就提出:“病久入深,营卫行涩,经络时疏,故不通”及“有所堕坠，恶血留内”,“寒气客则脉不通”[1]等瘀血学说.3.1腰痛腰痛是临床常见病证之一。中医学认为,本证由跌仆扭伤、感受外邪、肾亏体虚等原因引起,临床可分为风寒湿痹、外感热病、腰肾虚乏、气滞血瘀等证型。其中气滞血瘀为放血疗法的适应症。《针灸甲乙经》曰:“腰痛不可以顾,顾而有似拔者,善悲,上下取之出血,见血立已。”[2]《素问病机气宜保命集》:“腰痛不可忍,针昆仑及刺委中出血。”[6]《丹溪心法·腰痛七十三》:“腰痛……血滞于下,委中穴刺出血。”[7]《类经图翼》:“委中:凡肾与膀胱实而腰痛者,刺出血妙。”[3]《循经考穴编》:“三阳络:挫闪腰疼,宜弹针出血。”[3]对于腰痛一证,除了上述按寒、热、虚、实、气、血进行辨证外,古人还根据经络进行辨证,而在根据经络进行辨证中放血疗法亦较为常见。如《素问·刺腰痛篇》:“足太阳脉令人腰痛,引项背尻如重状,刺其郄中太阳正经出血”;“少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血”;“阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲,刺阳明于月行前三,上下和之出血。”“解脉令人腰痛,痛引肩,目然,时遣溲,刺解脉,在郄中结络,如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。”[1]与其它病症相比,腰痛用放血疗法的记载较多,在临床放血疗法治疗腰痛具有以下特点:(1)视其盛者刺:放血疗法的取穴也当根据经络的循行来选取。《灵枢·五邪》治疗“邪在肾”的腹胀腰痛,取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之。因为脉络青紫明显,说明此处瘀滞严重,则取此穴位则比取其他穴位的针对性强,而且此处脉内压高,可以获得较大的出血量,从而取得疗效。腰部受伤,常使膀胱经气受阻,瘀血往往积滞于该经之大关节部,故窝部常常是瘀滞严重的部位,脉络青紫明显,于此放血,则使经络畅通,腰部的瘀积得以消散,疼痛得以缓解。血当射以黑:《素问·刺痛论》刺解脉之腰痛,又要求“刺之血射以黑,见赤血而已”以及“血变而止”可见治疗本证的放血量很大,在现代针灸临床上,安徽王秀珍氏治疗腰痛,在腰部和下肢相应穴位上施于刺血疗法,每次出血量为10～50ml不等。由此可见,古今临床经验是一致的,放血一定要足量,量不足则效不著。实证给予放血疗法是合乎辨证治疗要求的,但是《济生拔萃》云:“久虚人腰痛,刺而复发者,腰重不能举