50岁女性下肢浮肿是什么原因.docx

50岁女性下肢浮肿是什么原因1、下肢静脉回流障碍引起的下肢水肿在静脉回流障碍的病因中，最多见的是下肢静脉功能不全.在50岁以上人群.静脉功能不全引起的下肢水肿占3O%，其次是下肢静脉血栓。不仅长期卧床可导致静脉血栓形成，胰腺移植也易发生同侧髂静脉血栓。其中急性单下肢水肿(72h内起病)多见于深静脉血栓，慢性单下肢水肿多见于静脉功能不全。腹腔肿瘤压迫下腔静脉，盆腔手术导致的髂静脉狭窄，髂动静脉瘘增加髂静脉回流量，均能在腹腔、盆腔水平减少下肢静脉回流，导致下肢水肿。在临床中还发现，单侧髂静脉动静脉屡，能引起双下肢水肿。在下肢部分，心脏搭桥术取大隐静脉遗留的大隐静脉损伤能减少下肢静脉回流，出现下肢水肿，但水肿持续数月后，往往能自行消退。下肢外伤导致的大隐静脉损伤也能导致下肢静脉回流障碍，出现下肢水肿，但外伤者相对少见，此种下肢静脉回流障碍不难诊断。2、心功能不全引起的下肢水肿心源性因素是临床医生常常能想到的下肢水肿原因，但心功能不全引起的下肢水肿远比下肢静脉功能不全引起的下肢水肿发生率低。一些医生在考虑下肢水肿是否由右心功能不全引起时，往往先看有无颈静脉怒张和肝肿大，但双下肢水肿完全可以在颈静脉怒张和肝肿大体征之前出现，因此不能仅凭未出现颈静脉怒张和肝肿大就否定右心功能不全原因。如果患者心功能不全的体征出现比较完全，不要忽视心包积液和系统性红班狼疮的可能性。在引起右心功能不全进而引起下肢水肿的原因中，肺动脉高压逐渐被人们所认识，许多所谓不明原因的下肢水肿往往是肺动脉高压引起。而在引起肺动脉高压的原因中，除常见的肺部反复感染外，睡眠呼吸暂停综合征也是较常见的原冈。多发性大动脉炎(高安动脉炎)是引起肺动脉高压的比较罕见的原因。3、肾性水肿急慢性肾炎、肾病综合征引起的下肢水肿在临床上常见，但肾脏肿瘤直接损害肾脏功能，引起轻度蛋白尿和双下肢水肿，容易被忽视。肾脏直接受金黄色葡萄球菌(金葡萄)感染而发生肾功能下降，引起下肢水肿似乎不可思议。分娩女性发生产褥热.产道周围大量增殖的金葡菌经尿道、膀胱、输尿管逆行到肾脏，可引发细菌性肾炎和下肢水肿。之所以认定是由金葡菌直接感染引起的肾炎，是因为肾穿刺病理检查发现金葡菌，而且抗金葡菌治疗有效。在感染间接导致肾脏功能下降病因中.除免疫介导的急慢性’肾炎外，还有非结合性分支杆菌感染导致的淀粉样蛋白沉积，淀粉样蛋白可以沉积在肾脏、心脏及胃肠道，其中沉积在肾脏会引发肾病表现，出现双下肢水肿。在我国，乙型肝炎病毒携带者约占1/10。乙型肝炎病毒的危害不仅仅是引发肝炎，还能引发乙肝相关性肾病，导致双下肢水肿。4、内分泌病变引起的下肢水肿垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)增多导致水钠潴留，能引起下肢水肿。值得注意的是有些肿瘤细胞如:大细胞性神经内分泌性肺癌细胞也能分泌ACTH引发水肿。无论甲状腺机能亢进还是减退都能引发下肢水肿。根据患者是否有突眼征和是否有凹陷性水肿，能区别出甲状腺功能亢进(甲亢)性水肿和甲状腺功能减退(甲减)性水肿。甲亢性水肿常伴有凸眼，先出现胫前皮下水肿，严重时出现其它部位水肿。甲减表现为全身非凹陷性黏液性水肿.眼睑也发生水肿.眼裂变小。5、药物引起的下肢水肿在引起下肢水肿的药物中，抗高血压药物居多.常见的引起下肢水肿的抗高血压药物有钙通道阻断剂、B一受体阻断剂、可乐定、肼屈嗪、米诺地尔、甲基多巴。其次是激素类药物，有皮质类同醇、雌激素、孕酮、口服避孕药等。非甾体抗炎药引起下肢水肿也较为常见，它们是吲哚美辛、保泰松等。降糖药引起下肢水肿并不常见。但胰岛素、吡格列酮也能引起下肢水肿。在谈到药物不良反应时，最容易被忽视的是中草药，实际上常用的人参、甘草均能引起下肢水肿。6、特发性下肢水肿特发性水肿又名水钠潴留性水肿、体位性水肿、周期性水肿，仅见于有月经的女性，水肿贯穿于整个月经周期，这一特点与经前水肿明显不同。特发性水肿导致直立状态下液体潴留，体重一天可增加1.4公斤。患者除主诉下肢水肿外通常主诉面部和手部水肿。诊断主要根据临床表现，当病史和物理检查排除系统性疾病后即考虑特发性水肿，但有时诊断极为困难。肥胖和抑郁通常伴发特发性水肿。7、感染引起的下肢水肿丹毒是常见引起下肢水肿的感染性原因，下肢皮肤屏障损坏，如下肢创伤、趾间皮肤损伤、皮炎均能继发丹毒.出现下肢水肿。此外，下肢水肿也是丹毒发病的一个原因，如果先有下肢水肿，影响下肢循环，则易发生丹毒，进一步加重下肢水肿。8、维生素缺乏引起的下肢水肿渔民长时间海上作业。只吃海产品和精米，会出现维生素B。缺乏，急性腹泻者也会出现维生素B缺乏。维生素B，缺乏能引发脚气病，在脚气病的症状中，双下肢水肿和阴囊水肿占60%.胸部不适占54%，呼吸困难占27%。l临床上遇到双下肢水肿患者.要注意排查脚气病。9、久坐引起的下肢水肿长时间乘坐飞机能引起双下肢水肿。通过测