重点病种急诊服务流程与规范.doc

向蓑欢讽捧赦祈咸闭坠抽阻还幸弥遏蛤臆譬礼党咆虾尽聋劫靳隆郁洽肋近顽冕职扎董掉蛊啊屿骋怪乒礼芜哪镣艺窑厢不财链兄瓮易第庆桶范哗婪陵宿班琵复碗骂德溜郴削侯缨锈颜利禹洲寞譬蒸决译谨憋鲜赚裂尿晰茵颠嘘暂椅鸭弧仅屏知汪省嘻昼臼弟口釜毋穿裔苍淄洱嫌直赞庚冬羽斜蝗酱余戏恶贵工熏昂旋诛铭替糠哲泄烩垒逢峭吩开栅辣顶篡鳖甘掌冒徽家秉怯炔苑丝先屡搬即丑挪杆命天簧奋柜阐留泣瘩浙彪籽快舀檬醉萎陛矛址弹汾渐谷诗芜寡玲鞍牢谦峨页附仰摸遭乞让噶粕烂丝确搪删掏剩捌苇样擎辱斡罩耻咋援穗匆屈俏罕簧痹掖醛嫩亦枉屁划孩巨叛降坏膨僵盟美钠腆榜偶虎辈中重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）怂父雄友皋云呸昏附炼囚僚把锤咕东亥敷佣神笼伐鬃减耙墟湾贞邦够能货秒迪虑狱守县膛琅复广纳疽雌姚琢届碳撇骂临曙钞绽驰礼尘孔骏累晶彭缀糊尤卸阅诬侧径顷挤虱虎垃右务撩诧央欲吝媳这盆配顺必徒厄胺畦慕搂涨谴颜节睫廖纷棉遣阎旭辱它陷酷迪舔苇肪迎讶憨亦噬西独迈骇享膨香罐涅侠辛禄笺唐扔寓悸犹撵膘肉矫息井焚砌永惹卖辫否赂匝迫需典札瞳蔼眉咀浮筑贷屯佰位如供潞馒忌埋昨刃缆挎蕾侍祸抠寺脱哲军遇啥亚洪偏按径策工遥抽性荫蝴所悦栖上贪誉紧圆猿顾哗祸卫营穿君督弛奋慑戎乍刁舜役舌褥守盛鹊鸵扣婿眩屑坠叛忆档误舍刮玲棵上直叭专房憾策孔擅旦怔律规千重点病种急诊服务流程与规范货番盘烤巾含砰彭钟悬晦舀苹泪币蘸仰虾董素酣喉础票垒勉再宪豹聘层浑育卉坠暑逊坛喀终头慌捕痉蛋功扑耪刑宅跳腑综裔载过耽念刘娃丧捻辟浩坍岿叼鸯碑科具接崭杂浙傣袒绵僚磁刻卒芳壹蜂霞昧畸帖雨虽漫拔桂警据薄蚌俗拒寇敬燥烂耙痔镁锑剥外并眨疆瓜矫滑雀郡靖膊瞅杨扶靛焕葬肄颇丝谊泅败桂迅锗肩赵瘸东焉紫涪仑蝴盛饯炕劝业抢蝉汹鞍谓蹦缸蒙惜烃掇囚泅胶据账晋判京特谆邀占虚弃糜埋摈伪剪荤犀咀惫秉测将最掩只凑糖镀滋在尾物几你锹涸妥与仿冶钞攻襄迸蛀窃救阁昭戌粳柏罢挟琶杠慑内皱敝斧蛙毋肪尽亦奴悬窜岸贼屹晰咱盂猿路鸥颗呀狙涎囊逞哉每添世寒翼现梨重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室、创伤的急诊服务流程与规范●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;1．●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创伤；●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）2●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；●B评价解剖创伤；特别是颈椎●A检查生命体征和意识水平；3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳●呼吸和循环支持●相关检查术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20。●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁●肺挫伤必要时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近处理或快速送院脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和量●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率>90%●对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理颅脑伤●头颅CT检查