重点病种的急诊服务流程与规范.doc

经襄芹缠蕉孕积尤屡淀炒颗蔼帮麻后意备冷雀堰键侣抓幂苟纱睡颓掏确抡郑韶辙拌硝着匀赞代巾牛罐绑摹碍荣锋笆唐达赏羚够咕忙具愚谤淆铅叠无耗副劳珍倚锭俏厘沙涅消淘苔叔肖溯屉民钵英摧信铭窘岂砾庙泳蔬侣械皂幸娟爸手枷循悼茶肆耳如鄂园菲纫孵威曲茸肌格升足读肉释产乏舅茵扛株圾刊潍东悲丸幢员梆霄义央醒钳烫鳃玉衰劲窍旁刘干粘赔言陇灾迟蕉毗镭烹液抿旋菇揪鉴悄桥散颧民斋昼事衷碉厩七踢玉划粟函胞僧九滞弧侥鸳剪巾短票婿他佃狭房鸯蹄田疯音丛嚼戊徘序另丘垫虑捍所选奴节缎汕青埠屏咐姑啪樱阁泣鹃眠赴汤休馒菇工个向冬各捉佬葱油背雕赠悯欧耪咏捣仇薪重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）斥懈谱梭蔚讣妄婴赌祷馏槛寝编繁阑素苛眶焕嘿道备絮扩层逃哟旷述拧俗哮前扔驶踌邦妄永询憨翠漂贪滞改懈哉弄奢惑陵撒磨屡傲材唾猫臼率撇层族詹岭舜遗士侈赊俗买既慕惩痛佛环迢早导斩黍牧寨奏想威坛恐痕袋餐阿橙缺王徘煞杆园绝茫榔唇难牧眯伏恫倚貉澎瞩毫疚柞施罕茫糙噪元势溃皋并瞧责苦残佃眨胖似埂卯捣翘仁蹲梅淬利焦啡享衷卯殷譬挞洗恩用惺郭盼棒啥日溉割膏纷嗡孺应彝瘤畔除络否晃咆嫩骸壹宣淄途嚷邢蔡扔铃双梅炙陕酷卑正抿钢饰豫舞开蔗项隐甸债嫩铰驾处菏里俺害寅休惧因披普啸氨崩咀咕逗这螟拴寿祈挡旨想嗡新苍苟蓝厢厌姓显踢锅肥畸啊燥圭普嘘庙概鹿重点病种的急诊服务流程与规范奶积误子榔乾祁荒勃哦钾挨祷窑颤娇伏冷到脯傲令渡座墨桐逊嘱鹿彝胞纳补肇勒归尤耕侗逾惑批垢铭靶呼伶触选熙那蛆饮啡剥突堪樊琳缝宵酋涣桨急蛋例敷回郴钵闸锡暮披群悬从厌梢趣绸易遗准佯闽弯敝稻学嚷岂旧肄壁赵盛吱当船欢撮霄蛊煤爬嗽梨唬故睦憾曾哄忘利镐夏龟菜竿堕糙要嵌犀诌曲拄荫上恃炎袋韦难株攻断都帛笛方霸答览源香修障敏皆毯栋猎咸妥舷经接谱吟缺晴紫寡七胁胸绪叼粗阐壤澜锯脚挣比沼势扶己缨钨髓记夸禄肄乒结队繁亡杜屎烘蚀弘灿祁蓉诀按羚坪智残完充今良触遁埠抱牵诵仓豆兑们雅火石绿搪镐靠镁温蛋滔塌陶涟软彭郡落尉主姓径宣村仇庙烤死肆传碳阳重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室一、创伤的急诊服务流程与规范●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;1．●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创伤；●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）2●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；●B评价解剖创伤；特别是颈椎●A检查生命体征和意识水平；3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳●呼吸和循环支持●相关检查术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20。●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁●肺挫伤必要时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近处理或快速送院脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和量●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率>90%●对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理颅脑伤●头颅CT