一例乳房胀痛患者用药指导方案设计.pdf

一、设计背景（一）疾病概况乳房胀痛可能跟生理或病理因素有关，生理性胀痛可见于青春期胀痛、经前胀痛、孕期胀痛、产后和人工流产后胀痛，大多数生理性乳房胀痛与情绪紧张相关。如果乳房胀痛持续不缓解，甚至越发严重，或者触摸乳房时，发现有形态不规则、边缘不清、活动度差的肿块时，应及早去医院检查诊治，可能跟病理性因素有关。本设计主要聚焦较为常见的经期乳房胀痛。经行乳房胀痛为中医病名，是指每月行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣者，称为经行乳房胀痛，一般月经后症状迅速减轻甚至消失。本病属西医经前期紧张综合征范畴，多见于青壮年妇女，为常见病。经前期综合征是指妇女在月经周期的后期表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。其主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列的症状，严重者可影响妇女的正常生活。本病治疗西医主张以调节心理、调整生活状态为主。中医治疗应首先辨虚实，一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显减退。虚症多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。辩证时要结合其发病时间、程度、伴随症状和舌脉综合判断。表1经行乳房胀痛的辨证论治证型症状治法方药主要成分经前或经行乳房红花逍遥胶囊或颗粒：舒胀满疼痛，或乳头肝理气活血。用于肝气不舒疏肝理竹叶柴胡、当归、白芍、痒痛，甚则不可触所致的胸胁胀痛，头晕目肝气郁结气，和胃白术、茯苓、皂角刺、红衣。经行不畅，血眩，食欲减退，月经不调，通络花、薄荷、甘草。色黯红，小腹胀乳房胀痛或伴见颜面黄褐痛，胸闷，精神抑斑。郁柴胡(醋炙)、炒白勺、醋消乳散结胶囊：疏肝解郁，香附、玄参、昆布、瓜蒌、化痰散结，活血止痛。用于夏枯草、牡蛎、猫爪草、肝郁气滞，痰瘀凝聚所致的黄芩、丹参、土贝母、山乳腺增生，乳房胀痛。慈姑、牡丹皮、当归、全蝎。香附(醋炙)、当归、熟地妇科十味片：养血舒肝，黄、川芎、延胡索(醋炙)、调经止痛。用于血虚肝郁所白术、赤芍、白芍、大枣、致月经不调、痛经等。甘草、碳酸钙。加味逍遥丸：舒肝清热，柴胡、当归、白芍、白术健脾养血。用于肝郁血虚，（炒）、茯苓、甘草、牡肝脾不和，两胁胀痛，头晕丹皮、栀子(姜炙)、薄荷经前或经行乳房目眩，倦怠食少，月经不调，等药组成，辅料为生姜。胀满疼痛，急躁易脐腹胀痛等。肝郁化火怒，多梦不寐，甚疏肝清热丹栀逍遥丸：舒肝解郁，至彻夜不眠，头晕清热调经。用于肝郁化火，牡丹皮、栀子(炒焦)、柴脑胀者，便秘尿赤胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤胡(酒制)、白芍(酒炒)、口干，食欲不振或有潮热，当归、白术(土炒)、茯苓、以及妇女月经先期，经行不薄荷、炙甘草。畅，乳房与小腹胀痛。经前或经行乳房坤月安颗粒:滋阴养血，疏白芍、酸枣仁(炒)、桑寄胀满疼痛，乳房按肝解郁。用于血虚肝郁、阴生、续断、麦冬、石斛、滋肾养之柔软无块，月经虚肝旺引起的经行眩晕、头菊花、蒺藜、黄芩(炒)、肝肾阴虚肝，和胃量少色淡，两目干痛、乳胀、身痛、心烦易怒栀子(炒)、龙胆(炒)、青通络涩，口燥咽干，五以及经前期紧张综合征见皮、郁金、合欢皮、丝瓜心烦热上述诸症者。络。（二）案例分析张某，女，33岁，自述一年来每到月经前乳房就会胀痛，月经后就会好，甚至不能触碰，乳头还有痒感，平时情绪不太好，比较抑郁。根据患者症状初步可以确定为肝气郁结型经行乳房胀痛，推荐红花逍遥颗粒。二、设计依据生理性乳房胀痛治疗原则以缓解患者紧张情绪，对症使用一些活血化淤的中成药或使用热水袋等热敷方式缓解。根据药品说明书、中药学综合知识与技能等文献报道，经行乳房胀痛的辨证论治主要可分为肝气郁结、肝郁化火、肝肾阴虚等3种类型，分别可选用红花逍遥胶囊或颗粒、加味逍遥丸、坤月安颗粒等药。结合患者症状推荐处方药治疗或建议患者就医。三、方案设计（一）接待顾客1.询问患者自身情况是否经行前双侧乳房胀满，有触痛，经后消失；发病有多久了，还有什么伴随症状。2.了解患者用药史、过敏史、疾病史、遗传史以前服用过哪些药物？有没有什么药物过敏？以前有没有得过什么疾病？现在有没有得什么疾病？如高血压、冠心病？家里面有没有什么遗传史？3.了解其他相关信息（生理状态、生活习惯、工作情况等）从事什么工作，是否压力较大？是否喝酒？是否抽烟？（二）向患者介绍疾病概要及用药原则根据症状初步推测为肝气郁结型经行乳房胀痛，若不放心可以辅助乳腺B超或红外线扫描检查，排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。本病与情志关系密切，一般预后良好，中药治疗效果良好。治疗上应首先辨虚实，结合其发病时间、程度、伴随症状和舌脉综合判断，选用合适药物。（三）阐述药物功效及用药原因红花逍遥颗粒含有当归、白芍、白术、茯苓、红花、皂角刺、竹叶柴胡、薄荷、甘草等成份，可舒肝、理气、活血，用于肝气不舒所致的胸胁