32常见气管移植到麻醉——人民医院-教学课件.ppt

第32章常见器官移植手术的麻醉——肾移植手术的麻醉3(二)循环变化合并高血压（10％～15％）①肾局部缺血②水钠潴留③肾素血管紧张素系统活性增强并发心包炎及心肌炎（1/3）充血性心力衰竭及肺水肿心律失常(三)血液系统变化常见贫血①骨髓抑制及促红细胞生成素减少②易溶解的畸形红细胞增多（寿命1/2）③出血倾向增多鼻衄、月经量多有出、凝血功能障碍（1）尿毒症使凝血功能发生障碍（2）透析时所用肝素的影响（3）肝脏功能下降使凝血因子合成减少(四)其他变化1．胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水胃扩张胃扩张、胃排空时间延长2．并发感染：白细胞生成、功能的变化（肺、尿道及切口）3.低蛋白血症：长期恶心、呕吐、蛋白质摄人不足大量蛋白尿二、麻醉前准备（一）麻醉前评估ASA分级手术的耐受性1．纠正病理生理变化2.重要器官并存疾病（心血管、肺、脑、肝等）3．免疫抑制状态与感染(二)麻醉前准备1.充分透析纠正水、电解质和酸碱平衡血钾降到5.5mmol／L以下尿素氮降至7mmol／L血清肌酐降到133umol／L以下2.纠正严重贫血叶酸、多种维生素及促红细胞生成素等药物改善贫血输新鲜血液血红蛋白升至70g／L3.控制高血压和改善心功能不宜停药改善心功能（减轻心脏前后负荷加强心肌收缩力）洋地黄毒甙（肝脏分解代谢）4.控制感染易合并感染（死亡原因）抗生素（肾功能影响最小）5.禁食胃排空时间延长延长禁食时间6．麻醉前用药地西泮东莨菪碱7.护理注意事项血压计袖代和静脉通道选择非动静脉瘘侧前留置导尿管三、麻醉处理原则(一)麻醉药物的选择原则：①不主要依赖肾脏（代谢和排泄）②无肾毒性（如禁用甲氧氟烷）③药物作用时间短（如丙泊酚和瑞芬太尼）常用药物：1.静脉麻醉药丙泊酚和芬太尼、硫喷妥钠、依托咪酯、舒芬太尼硫喷妥钠减量慢注（蛋白结合率高）2.吸人麻醉药异氟烷、恩氟烷、氟烷或氧化亚氮禁用甲氧氟烷3.肌肉松弛药肝肾功能代谢或排泄的阿曲库铵4.局麻药利多卡因、罗哌卡因或布比卡因不加肾上腺素避免局麻药毒性反应5.术后镇痛药哌替啶、强痛定或曲马多PCA（芬太尼、吗啡与局麻药）(二)麻醉方法的选择原则为保证无痛肌肉松弛术中经过平稳及并发症少。1.全身麻醉(GeneralAnesthesia)最常采用2.硬膜外麻醉影响小肌松好呼吸循环抑制轻（肺部感染）不足：效果不能确保病情突变或效果欠佳被动凝血功能障碍、严重贫血、低血容量、等不宜选用(三)麻醉实施1．全身麻醉：般选用静吸复合全麻（1）麻醉诱导：首选丙泊酚及芬太尼硫喷妥钠依托咪酯舒芬太尼咪达唑仑（2）全麻维持：异氟烷氧化亚氮、芬太尼、阿曲库铵肌松药拮抗剂辅助或控制呼吸自主呼吸恢复尽早拔管防肺部感染172．连续硬膜外麻醉(1)穿刺点：上选择T11~l2或T12~Ll向头侧置管下选择L2~3或L3～4向尾侧置管(