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人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理摘要人工髋关节置换术是目前公认的一种有效治疗髋关节病变的方法，然而其并发症--深静脉血栓（DVT）不容忽视。有资料显示，髋关节置换术后其发生率为47.1%，如不及时防治，严重时可造成肺动脉栓塞而危及生命。因此，对于人工髋关节置换术后的患者，其护理的重点是预防DVT形成。通过采取术前健康教育、术后正确体位、早期功能锻炼等一般预防措施以及机械预防、药物预防的方法，避免一切可能诱发DVT的因素，可以有效地预防和减少DVT的发生，提高手术成功率。术后严密观察，一旦发生DVT，应重视患者的心理护理，加强患肢护理、用药及下肢滤器植入后的护理，以防发生肺栓塞，促进患者早日康复。关键词人工髋关节置换术；下肢深静脉血栓；预防；护理人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术[1]。但人工髋关节置换术后常易并发下肢深静脉血栓。深静脉血栓（DeepVenousThrombsis,DVT）是指血液在深静脉内的不正常凝结，局部静脉回流障碍性疾病，常见于下肢骨科大手术后[2]。有资料显示，国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1％[3]。如不及时防治,一旦栓子脱落，可引起血管阻塞，严重时造成肺动脉栓塞而危及生命。且治疗后，即使没有生命危险，对患者以后的功能恢复也有严重影响。因此，如何预防术后下肢深静脉血栓形成并做好相应护理至关重要。现将人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的因素、预防及护理综述如下。1下肢深静脉血栓形成的因素Virchow理论认为，血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的三个重要因素，至今仍被各国学者所公认[4]。任何单一因素都不足以致病，血栓的形成是由各种因素共同作用所致。其中，血液成分相对改变处于高凝状态，是深静脉血栓形成的重要因素[3]。1.1血液高凝状态血液高凝状态是术后深静脉血栓形成的一个主要原因。人工髋关节置换术的患者多属高龄，据Fowkes等研究证明30—49岁人群中发病率为每年2—3人/10000，而70—79岁为20人/10000[5]，且高龄患者术前多并发多系统、多器官生理性退变和/或器质性病变，加上术中或术后组织损伤引起血小板黏聚能力增强，使血液处于高凝状态[6]。术前晚禁食水、手术中的失血失液、术后饮水少等均可引起机体循环血量不足，导致血液淤滞和血液凝固性增高，诱发血栓的形成[7]。1.2血流状态的改变由于术前髋关节病损使下肢活动受限，导致血流滞缓，使血液瘀滞，静脉回流减慢，而术后患者因卧床活动减少，肌泵的作用减弱，血流减慢，易使静脉血淤积在髂骨静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛中[8]。术中长时间的手术，患者处于一种被动体位，下肢血流相对滞缓。再加上术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用、切口疼痛，易发生DVT。1.3血管壁的损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，在人工髋关节置换术的过程中，手术对血管的间接损伤导致血小板活化，如术中拉钩牵拉、组织剥离等[9]。髋关节置换术中长时间的被动体位，术中止血带的使用，下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤都使邻近血管受到间接损伤的机率大大下增加，诱发血栓形成[10]。2下肢深静脉血栓的预防2.1一般预防2.1.1术前健康教育术前对患者的全身情况、凝血机制等进行认真评估，根据病例特点有针对性地向患者及家属进行健康教育，使其认识到DVT的危险因素及危害，争取主动配合，积极预防，自觉按计划进行锻炼[7]。指导患者做一些简单运动：如股四头肌收缩练习、踝泵运动等，以保持邻近关节与肌肉的活动能力[11]。股四头肌收缩练习是在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。2.1.2保持患肢正确体位术中保持正确体位，患者侧卧位，患髋在上，妥善固定。以大转子后缘为标志，做弧形切口约8-15cm，其中1／2在大转子后缘近端，1／2在远端[12]。以避免外部压力，使血流尽最大流量通过腿部。术后不宜侧卧，可平卧或半卧位，在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲。以通过重力作用而加速深静脉血液流速，阻断DVT的发生。尽量避免过度屈髋，屈曲应＜45°，并保证2次/d将肢体放平。抬高床尾，保持下肢高于心脏平面20°~3O°，促进静脉回流[13]，患肢外展30°，并保持处于外展中立位。患足“丁”字鞋固定，避免髋关节外旋和下肢皮牵引，以防患肢因外旋、内收而发生髋关节脱位。2.1.3早期功能锻炼早期离床，早期活动，进行功能锻炼，是预防DVT的重要原则，可防止关节僵直，有效促进全身和局部血液循环，减少血流淤滞。术后鼓励患者多做深呼吸和扩胸运动，定时翻身。尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成最有效的措施[8]。对能下床活动