中国缺血性卒中tia二级预防指南解读.ppt

充满挑战的2010年：中国脑血管病复发率持续攀升与时俱进，首版《中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》出台脑卒中患者常有多重危险因素缺血性脑卒中和TIA复发相关危险因素有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者二级预防应该从急性期就开始实施推荐目录危险因素–高血压血压升高与卒中密切关系知晓人数5300万高血压推荐意见危险因素–糖尿病高血糖是卒中复发的独立危险因素ACCORD研究：强化降糖治疗显著降低卒中发生率累计风险(%)糖尿病推荐意见危险因素–脂代谢异常随着胆固醇水平升高,卒中风险显著增加胆固醇水平与缺血性卒中相关性较大阿托伐他汀80mg/天SPARCL：主要终点他汀用于卒中一级预防未增加脑出血降低颈动脉狭窄终点事件323334353637稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL他汀通过多种途径稳定逆转斑块阿托伐他汀显著降低合并代谢综合征的卒中患者的事件风险目前临床用调节血脂异常药物种类现有他汀降LDL-C30-40%所需剂量(标准剂量)现有他汀降LDL-C幅度>40%所需剂量(强化剂量)美国前瞻性研究：针对首次缺血性卒中患者发病即给予降脂治疗650例患者，57例（8.8%）给予降脂治疗其中90.9%使用他汀类药物结果：降脂治疗组住院期间临床恶化的比例明显低于对照组90天死亡率低于对照组急性期使用他汀不仅改善预后，而且提高治疗依从性长期强化降脂给病人带来更大的获益美国脂质学会（NLA）他汀安全性评估工作组报告2006年4月他汀治疗100,000病人年的发生率肌酶意义与肌病预防基于SPARCL研究证据，ESO新指南同样进一步扩大了他汀干预人群临床描述脂代谢异常推荐意见(1)脂代谢异常推荐意见(2)推荐目录心源性栓塞的抗栓治疗阿司匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7心房颤动推荐意见：急性心肌梗死和左心室血栓推荐意见：瓣膜性心脏病推荐意见：心肌病与心力衰竭推荐意见：推荐目录非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗697071抗血小板药物推荐意见抗凝药物推荐意见推荐目录5522例血管疾病或糖尿病患者随机分为叶酸（2.5mg），维生素B6（50mg）和维生素B12（1mg）组和安慰剂组治疗5年叶酸和维生素B：二级预防高同型半胱氨酸血症推荐意见总结谢谢8081