医学生人文素养培养研究论文.docx

医学生人文素养培养研究论文〔摘要〕从耶鲁大学医学院本科阶段的人文课程设置入手，用案例法介绍了耶鲁大学医学院基于叙事医学基础上的医学教育中的艺术作品观察和反思性写作。对我国医学生的叙事能力培养有以下启发:我国应注重培养医学生观察技能，注重培养学生反思能力和合理设置人文课程及评价机制，完善医学生人文素养的培养机制。〔关键词〕叙事能力;耶鲁大学医学院;医学人文素养随着现代科技的发展，生与死、生育控制、器官移植、人体实验、克隆技术等医学伦理问题使医患之间、医生与社会之间的关系呈现出多样性。同时，医疗行业的机器化、电子化、远程化、数字化在提升医生工作效率和优化医疗资源配置的同时也使医生的职业特点慢慢发生改变。技术主体论认为，技术主义的盛行拉大了医者和患者之间的距离，使医生忽视对人类苦难的敏感、敬畏、同情和悲悯［1］。医学文化研究者DavidMorris认为，“现代医学视角是生命医学，人类是自己的基因、器官和医学实验数据，而后现代视角是生命文化:人类是由故事构建起来的，文化、遗传、人际、心理和情绪的生命叙事，阅读、聆听和书写疾病故事是医生的工作”［2］。医者保持对生命的敬畏是医学人文的核心精神，叙事医学的兴起有助于现代医学的生命文化，反映医学人文的核心精神。1叙事医学与叙事能力叙事医学研究结合叙事研究和医学的学科，在美国医学教育领域已经存在三四十年，其理论化是由哥伦比亚大学ＲitaCharon教授在《叙事医学:形式、功能和伦理》一文中形成。叙事医学的主要研究方法有:文本细读、反思写作、批判性思维等［3］。通过自传、现象学、心理分析、创伤研究、美学等训练出发，来达到学生的观察、诉说和倾听疾病的叙事能力。叙事医学的发展不只是对医学生的培训，而且是和偱证医学的结合［4］。近几年来，叙事医学实践在美国已经发展到了创伤治疗、退伍军人工作、囚犯工作、临终关怀、姑息治疗、长期老人院照护、精神疾病患者的照护等［5］。我国学者也对叙事能力的培养、意义和在我国发展的方向进行了探讨［5－6］。然而，国外大学如何对医学生进行叙事能力培养的案例国内还鲜有论述，耶鲁大学作为世界人文教育的代表，其对于医学生的人文教育值得发掘。2课程设置美国医学院校从20世纪60年代开始将伦理与文学纳入医学生课程之中，最近十年，社会学、音乐和艺术课程也被包括在其中。根据美国医学院协会相关报道，到2011年，美国133所认证的学校中有69所要求医学生必须修医学人文课程［7］。耶鲁大学是一所美国私立研究型大学，以人文科学研究闻名世界。作为世界顶级的耶鲁医学院成立于1810年，早在20世纪20年代，医学院长MiltonC．Winternitz创始了耶鲁医学院教育系统，他便意识到医学生的学习过程可以“服务于科学和人性”，这给医学生带来独特性。一次成功的医护、诊断、预后诊断和治疗建立在对患者自身、遗传、环境以及对周遭事物的反应之上［8］。耶鲁大学医学院的医学与人文中心工作的宗旨是:宣传活动;培养人才和定制计划;通过提高耶鲁和当地丰富的资源和活动的可见度，促进跨学科交流和社区意识。耶鲁大学医学院医学与艺术中心公布的医学人文课程如表1所示［9］。3实施方法3．1观察能力一年级的课程中很大比重是通过研究绘画和雕塑，提高医学生的观察能力。耶鲁大学要求每位医学生都要在博物馆仔细观察绘画，目的是培养观察技能和同情心。“观察技能工作坊”始于1998年，由IrwinBraverman教授所创立，并和耶鲁大学美术馆合作。观察对象主要是艺术中心19世纪维多利亚时期的画作，因为这个时候的很多作品都在讲述真实的历史事件，目的是培养学生观察细节的能力。这一项目也被美国其他大学包括哈佛大学、布朗大学和波士顿大学所效仿。工作坊，每位学生对分配的绘画观察15分钟，获取更多的细节，然后小组讨论每个绘画中发生的故事。绘画讨论之后的小组活动围绕患者展开，教师分发真实患者的照片。学生们指出图片中特别之处。可视艺术用来培养识别患者的临床体征和症状，学生面对图片就像面对一个带有不可描述症状的患者，因为两者都时常带有一些模糊和矛盾的信息，具有复杂性。3．2反思能力耶鲁大学医学院对于学生反思能力的培养主要通过反思写作课程来开展。反思写作课程贯穿于耶鲁大学医学院四年的医学人文教育中，从反思写作导论到关于生命终期的反思写作，再到学生主办的反思写作会议，最后是四年级的开放麦，循序渐进地培养学生掌握这一能力。反思写作，作为一项分析性的世界活动，是培养医学生叙事能力的重要步骤。医学生以他们与患者或者与患者家属的经历写一篇反思性的、自我分析的文章。反思性写作可以采取反思性陈述、散文、教学档案、日志、日记甚至绘画的形式。反思写作内容分为重要事件和积极事件［10］。重要事件指描述医患互动中闪现出的积极的或者消极的事件。积极事件反映学习者态度对事情的转变带来的