-乳房疾病病人的护理.ppt

课堂目标：第一节急性乳腺炎病人的护理病理主要临床表现护理评估治疗原则护理诊断与合作性问题护理措施治疗配合●防止乳汁淤积：一般不停止哺乳，患侧停止●促进局部血液循环：宽松，局部理疗、外敷●控制感染：青霉素、头孢霉素，红霉素。●对症处理●切口护理护理评价第二节乳腺癌病人护理非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）与乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其他罕见癌直接浸润：可直接侵与皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。主要淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。最早转移到同侧的腋窝淋巴结护理评估◆乳房肿块特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%）增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。癌块侵与胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成“铠甲胸”紧缩胸廓，引起呼吸困难。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。2122◆临床分期护理诊断与合作性问题护理目标护理措施◆一般护理◆病情观察①生命体征的变化与切口敷料渗血、渗液情况。②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。防止皮瓣滑动：加压包扎患肩制动维持有效引流：保持引流通畅观察并记录引流液的颜色、量、性质更换引流瓶拔管时机预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢按摩患侧上肢或适当运动勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等化疗、放疗的护理（参照第九章肿瘤病人的护理）◆功能锻炼乳房检查方法护理评价第三节乳房良性肿瘤病人的护理护理措施乳管内乳头状瘤护理措施乳腺囊性增生病医学资料