前列腺电切围手术期护理.ppt

前列腺电切围手术期护理前列腺增生（BPH)，是老年男性常见病，多表现为尿频，尿线细，排尿费力进行性排尿困难等，长期困扰广大患者。图为正常前列腺与前列腺增生对比图主要与年龄增长出现的睾酮双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的主要原因。1等待性观察针对轻症者无需治疗。2药物治疗前列腺药物治疗目前认为有一定效果的为5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素及衍生物、植物药等几类。3手术治疗常用的手术方法应首选经尿道前列腺电切术（TURP），是目前外科治疗的金标准。一部分病例合并有肿瘤、巨大结石、憩室、过大腺体、畸形等，可选择开放手术如耻骨上经膀胱前列腺切除术及耻骨后保留尿道前列腺切除术，经会阴术式已少采用。新微创方法，如经尿道前列腺汽化治疗、激光治疗也有报道。我院自2011年04月至今进行前列腺等离子电切术治疗前列腺增生16例，年龄66~77岁。经治疗及护理后均痊愈出院，取得了满意效果。1入院宣教首先我们要热情诚恳的态度和亲切的语言接待患者，向其介绍管床护士和医生，详细介绍医院环境，规章制度和入院须知。2心理护理由于BPH患者病程长且反复就医疗效不明显，加之年老体弱抵抗力差，因此害怕手术的治疗效果及不能耐受手术等，从而对治疗失去信心。针对以上问题我们应介绍以往成功的病例，介绍手术的优点，电切的原理，使患者及家属对此手术有比较详细的了解，帮助他们克服紧张情绪，树立信心，积极配合治疗。3生活指导指导患者禁烟酒及辛辣刺激性食物。注意保暖预防感冒，保持大便通畅术前一天常规会阴备皮，更衣，沐浴，做好各种皮试等准备工作，保证充足睡眠。4术前准备①做好常规准备，如血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、泌尿系B超、CT、膀胱镜检查等，必要时备血；②皮肤准备，包括腰、腹及会阴部皮肤，以利变更及选择手术方式；③肠道准备，术前6～8h禁饮食，术前一日下午口服10%甘露醇导泻或术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。3由于术中大量使用灌洗液，一般1～2万ml，要注意为患者保暖，冬天灌洗液适当加温。电切镜内外鞘与闭孔器电切镜与操作手柄电切环冲洗器（艾力克）光纤导线斑马导丝电切导线图为：奥林巴斯等离子电切发生器电切与电凝参考值1一般护理：术后嘱患者卧床24～48h，严密监测生命体征变化，术后禁食6～12h后可进食半流质，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数增多，导致创面出血。嘱患者多饮水，每日饮水量至少2500～3000ml，以增加尿量达到内冲洗的作用。鼓励患者床上适当活动，并进行腿部按摩，必要时使用弹力袜子，防止深静脉血栓形成。2管道护理：加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60～70cm，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止血。并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。准确记录24h尿量、冲洗液量、单位时间尿量、尿流率等。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。行持续膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。出血：护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，2～3d逐渐转清至拔除导管，如果引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，遵医嘱在冲洗液中（生理盐水500ml）加入麻黄素50mg或垂体后叶素40～50单位，加快冲洗速度，必要时给予冰盐水冲洗，以收缩血管减少出血，同时静脉使用止血药。加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告医生，伴有血压下降提示内出血危险，配合医生进行抢救，并做好前列腺开放手术准备。电切综合征因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等tur综合征术后注意观察有无电切综合征，若有则应减慢输液速度，并给利尿剂、脱水剂等对症处理。术后3～5d尿液颜色清亮，即可拔除导尿管膀胱痉挛：BPH手术常见的并发症。表现为患者阵发性下腹痛，明显膀胱憋胀感，有尿意、便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。患者同时出现心率增快、血压增高。发生膀胱痉挛不仅病人非常痛苦，亦与术后出血及冲洗不畅互为诱因。发生上述症状后①检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快