乳腺疾病治疗.ppt

乳房的解剖与生理概要3.乳房的淋巴引流4.乳房的神经支配乳房的生理：1.乳房的功能泌乳外形2.影响乳房生理的因素内乳动脉胸最上动脉动脉胸肩峰动脉腋动脉胸外侧动脉肩胛下动脉胸背动脉浅静脉（皮下浅静脉网，双侧相通）静脉内乳静脉深静脉腋静脉椎静脉系统乳腺静脉肋间静脉奇静脉系统淋巴输出途径：1.约75%流向腋窝淋巴结再到锁骨下淋巴结,乳腺上部淋巴液可以直接到锁骨下淋巴结2.约25%流向胸骨旁淋巴结再到锁骨下淋巴结3.两侧乳房间交通支4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝影响乳房生理的因素乳房检查乳房自查体格检查用眼看用手摸手摸顺序：外上＿外下＿内下＿内上＿腋窝＿乳头＿乳晕视诊触诊：由健侧患侧特殊检查乳头溢液乳腺超声与钼钯X线比较不同组织的超声声象图特点乳腺良恶性肿物的鉴别诊断乳腺良恶性肿物的鉴别诊断乳腺癌声象图乳腺疾病的特殊超声声象图纤维乳管镜乳腺肿瘤年代标化发病率/10万女性癌占位天津1981-198719.10第二位1993-199725.10上海1972-197418.70第一位1993-199728.90美国198084.80第一位1996113.20乳腺癌的高危因素有：１．家族史２．曾患有一侧乳腺癌３．月经初潮过早（12岁以前）４．绝经期延迟（52岁以后）５．晚孕（35岁后初产）,不孕６．肥胖７．乳房低剂量的放射线照射8.环境因素,生活方式病理类型转移途径临床表现乳腺癌的特殊表现乳腺癌的诊断临床表现体格检查辅助检查钼钯片B超CT近红外线乳房检查乳房空心针穿刺活检术鉴别诊断常见乳房肿块的鉴别乳腺癌的分期早期发现是控制乳腺癌发展的有效措施，主要作用在于：乳腺X线摄影筛查我国随经济发展，乳腺癌发病率尤其在大城市日益上升，现正普及自查并推广群体X线摄影等普查。具体做法乳腺癌的治疗乳腺癌是全身疾病，应以手术为主，辅以化学药物、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗。手术治疗乳腺癌外科的发展186718821949BillrothHalstedMargottini无麻醉MeyerUrban局部挖出类全乳切除根治术扩大根治术3年生存5％5年生存30%5年生存40%195119691990AuchinclossRissanen天津肿瘤医院Patey0II期乳腺癌改良根治术保乳手术保乳手术5年生存50%5年生存79%5年生存92%日本金沢大学医院乳癌术式演进保乳外科原则局部切除广泛切除象限切除美容效果（Straus等）效果医者评价（%）患者自我评价（%）优异4063良好2927尚好208不良112化疗术后辅助治疗时间应为3~6个月，一般给与4至6周期化疗，早期联合用药，延长化疗时间或给予更多周期化疗并不能提高疗效。放疗：防止局部复发的局部治疗，无淋巴结转移的可不放疗。保乳术后应全乳放疗。对孤立的局部复发有效，如骨转移。内分泌治疗：用于受体阳性的病人，多用三本氧胺—非甾体激素的雌激素拮抗剂，还有芳香化酶抑制剂，等。资料整理