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发热诊断学陕西中医学院发热(Fever)定义一、正常体温与生理变异二、发生机制2、非致热源性发热三、病因与临床分类2.非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等②抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病③内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病⑤体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等⑥自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。四、临床表现2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期临床表现：骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如结核、伤寒、布氏杆菌病等。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间。（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾、肺炎大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。出汗多，皮肤潮湿。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。五、热型及临床意义1.稽留热（continuedfever)2、驰张热（remittentfever)40393837363、间歇热(intermittentfever)40393837364、波状热(undulantfever)40393837365、回归热（undulantfever）6、不规则热(irregularfever)4039383736必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：1、由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。2、因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。3、个体反应性的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。六、伴随症状肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。七、问诊要点4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等八、治疗要点（1）降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等医学资料