颅内血肿微创清除术的护理.docx

颅内血肿微创清除术的护理颅内血肿微创清除术的护理范文 颅内血肿微创清除术的护理    摘要 目的 探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。方法 对86例在CT定位、局麻下行微创血肿清除术的患者进行有效的'观察和护理。结果 加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率，提高完全治疗率的重要保证。关键词 颅内血肿 微创术 护理 1 临床资料 1.1 一般资料本组86例均经CT确诊为脑出血，其中男54例，女32例，年龄42～76岁，平均61.5岁。 1.2 方法根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针（北京万特福公司生产）和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿[1]。 1.3 结果本组86例中，3例死亡，17例3天内血肿完全清除，34例7天基本清除血肿，32例硬膜下血肿术后7天治愈出院。 2 护理2.1 术前准备及护理 2.1.1 心理护理 针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对地交流向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，本式的优点及效果，消除病人恐惧心理，进行耐心细致护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。 2.1.2 密切观察生命体征的变化，有效地控制血压。 2.1.3 准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。 2.2 术中观察及护理观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物，防止窒息，对于烦躁不安者，可给予镇静剂。 2.3 术后护理 2.3.1 生命体征观察 （1）吸氧，心电监护，每30min测血压脉搏、呼吸，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。 （2）意识和瞳孔监测，每1h观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。 （3）检测体温变化：分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。 2.3.2 体位与病室管理术后患者宜取平卧位，头部抬高15～30度，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18～23度，湿度50～60%，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅，限制探陪人员。 2.3.3 微创引流护理 （1）妥善固定导管，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。 （2）每日更换引流管，引流袋，冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。 （3）单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位20～30cm，以防返流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5～15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。 （4）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗，2～3次如有不畅应检查，是否扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶2～4万u，肝素1250u注入血肿管内，夹管4h，使药液充分发挥作用，再放开[2]，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。 （5）观察引流液的量，性质、颜色，并准确记录，术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本清除后，2～8天即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。 3 预防并发症发生 3.1 加强皮肤护理，防止压疮。由于肢体功能障碍使肢体长期受压，如护理不当，极易产生压疮，需经常更换体位，每2～4h翻身一次，保持皮肤清洁，局部用50%酒精或红花油按摩，可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫。 3.2 加强口腔护理，每日用口灵进行口腔护理2次/分，口唇干燥给予唇油涂唇。 3.3 防止泌尿道感染，每日用消灵进行会阴护理2次。 4 康复指导 （1）术后24h开始行肢体功能锻炼，量由少至多，由被动到主动，术后1～2周意识清醒，生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训