失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故。药物是治疗失眠的重要方法之一，根据2002年全球失眠调查显示，有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠，其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题。近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊断和治疗，提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇静催眠药物的治疗原则。为了规范失眠药物的临床应用，中国失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组于2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案），经过国内各位神经科及精神科专家的多次讨论与修改，达成了以下专家共识。一、失眠的定义失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有：（1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min；（2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；（3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；（4）总睡眠时间缩短：通常少于6h；（5）日间残留效应（dinumalresidualeffects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。二、失眠的分类根据病程分为：（1）急性失眠：病程小于4周；（2）亚急性失眠：病程大于4周，小于6个月；（3）慢性失眠：病程大于6个月。三、失眠的诊断失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍，该病易被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题求医，有70%的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患及其他躯体疾病。其中一般情况包括临床症状、睡眠习惯（询问患者本人及知情者）、体格检查及实验室辅助检查（包括脑电图）；专项睡眠情况根据具体情况选择进行，包括：（1）睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS）等；（2）多导睡眠图（PSG）；（3）多次睡眠潜伏期试验（MSLT）；（4）体动记录仪（actigraph）；（5）催眠药物使用情况；（6）其他（包括睡眠剥夺脑电图等）。四、失眠的药物治疗（表1）表1镇静催眠药物治疗剂量内产生的不良反应及并发症药物半衰期宿醉效果失眠反跳耐受性成瘾性备注苯二氮䓬类药物三唑仑短（<6h）0++++++++较其他苯二氮䓬类药物呼吸抑制小，最大剂量0.25mg咪哒唑仑短（<6h）0++++++++氯硝西泮长（>24h）+/++++/+++++/+++++氟西泮长（>24h）+++0*+++老年人慎用，以防跌倒和骨折硝西泮长（>20h）+++0*+++非苯二氮䓬类催眠药物唑吡坦短0+00长期和（或）大量使用宿醉效果和耐受性增加佐匹克隆短++++++++剂量>7.5mg疗效不增加而不良反应明显扎来普隆短无结论0用药约5周时产生无结论午夜服用10mg5.0~6.5h后无过度镇静作用，对精神运动无明显影响注：半衰期长的苯二氮䓬类催眠药物失眠反跳发生较晚或不详：0：无效果；+：轻度后果；++：中度后果；+++：严重后果目前常用苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类催眠药物。美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）提到非苯二氮䓬类催眠药物唑吡坦可作为原发性失眠的首选药物。长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。临床治疗失眠的目标为：（1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间；（2）保持正常睡眠结构；（3）恢复社会功能，提高患者的生活质量。1．苯二氮䓬类：在20世纪60年代开始使用。主要特征有：（1）非选择性拮抗γ-氨基丁酸苯二氮䓬（GABA-BZDA）复合受体，具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用；（2）通过改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期；（3）不良反应及并发症较明确，包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；（4）长期大量使用会产生耐受性和依赖性。2．非苯二氮䓬类催眠药物：出现于20世纪80年代，主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物，其主要特征有：（1）由于选择性拮抗GABA-BZDA复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用；（2）不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者的睡眠结构；（3）治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。五、失眠治疗的临床应用1．一般原则：治疗失眠应选择非苯二氮䓬类药物作为一线药物。开始治疗后应监测并评估患者的治疗反应。如终止治疗将影响患者的生活质量和（或）其他药物及非药物治疗不能有效缓解症状时应维持治疗。综合治疗失眠应包括三方面：（1）病因治疗；（2）睡眠卫生和认知-行为指导等；（3）药物治疗。在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽略其他方法，注意充分发挥患者的主观能动性。图1为药物治疗失眠的一般流程。2．催眠药物治疗的指征：失眠