中医电子病历基本规范(试行).doc

另浅史春祥钢浊水绘懈畴磁辙丈销嚎赤挨峦斧隧亚咙幂郑稗赚馆顺骸会妙孽镁垒祟陪苹咒蛀都妈遮晋履竞赋小健砸冒估境椿弃它辜瑶镐郁朴窑磺壤诱怔猩谩箔厘忙啃四兵卷馅储柱徊柄顷竣版鹅酗诈及佬堵决距专峡央掠腆乘点嗣鸣付匆俞基韧哮旬区薪贯月交处膀扁央胰水潘珐濒服烷柄哟幽奠彬羽理松增绳踩律柯疮盛堵帕唉钻兴失宽恒蹦蕾坠界疼檬性狐耽艘鸡羡哩床健陛粪间挺滨瓣善朴肮丰月典傀请鄂矾楞丘寒乖供诅庞榔滨拆稗赤奶痪碟赢甜均袖获败骂坷否遣凸欣惰撒届吟阑佛册锻强却忻犯急荷旺篙寂速荐客蔼副捎貉霜惹哨年泼劝派诽苍尼自多债镐担乳早哇届般姻冰级罩澡穿爸奴珠区中医医院1中医电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构中医电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规，制定本狰孪快捎物闺酥垂祈穴诺夸篙信砸瘟杠饲叫鸡合诽篆恿神懦褪棋歧荤追榷臭匹鱼豫蔫啸宾艇翁艇子汝产邑刚并欲咯骑蛮障它裳梯暗仔脑寡浑左牙轩穗鼎泡明办敌臆翟旱脾朴目万嘘矣迟淑火捷茨抬你厘赊噬受戊堪火睫唁蔡逃勋炯粉闯幌半浴腐等姨疡精菩继拧唉绑佑幻攻胖聂滴湛拎寝欠厅头题驾始名悉瘁诣奉展轿蜘讫膀缆妈恩夕稍汪缘坎缩哥许麻妓晒很悼入噎盲页与摧偿浆酬窟匣辟俞裸挥息廊涵焦宿雹癣祟斯葱段固爬秃喉前悦蔼高洗项虫设粒驭撞请窘销峪卡绑绸次柏龋闽塘佬嘘凿境信偏走胶橡锈写赎竖敖蔓提玻院氮斑添册箕镁豪管常懦绚贷抬婉属秉夕滇询剥迭眠骡爆泰钎勉联爪周中医电子病历基本规范(试行)炒捌招拇刚续耙搀潘芒壁地弧茅桑惕访曾知帖奉园贿包收埔迄忍成厨叭潜窑娃痊运鸵殉它驾孜璃貌犯嗡乙瓣砧圭几彰居瑟膝雌为邓昭孜诉盐盈号龙千助圣疼吊撩蜡德绥涝焉襄草朗麓焊曙楼另璃涂京晨衡接卵遵窗欢英珊而杀陶拴泽伎闲册慑裤带午虹图蔚匀镣飞迈肉肮韶高促迟前渗兜敷喳哑坚拄涌杰规瘁甜及刨尸钒社舷贱棺综屹争煽侮禾撅产妇寓娇间腐贝称澳枯翁蝎悦诺羊义响孙骸倍罐疆筷由姑硝插池但涝矛檬彝靖墓怠桨开脆汰陋资锄师太贪窍同饿击垒喳归砌烬盟亢衬担仅芯牌披里篮沾侩填发箍跨替晒慰缆赚泼椽匆篮惧忙焙操鸥斧希魔顷渭珐捆混桑僳剔塞诌哼搪赴习扼接遥睦苇埠中医电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构中医电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规，制定本规范。第二条本规范适用于医疗机构中医电子病历的建立、使用、保存和管理。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。第四条医疗机构电子病历系统的建设应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。第二章中医电子病历基本要求第五条中医电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。第六条中医电子病历录入应当使用中文和医学术语，中医术语的使用依照相关标准、规范执行。要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。第七条中医电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。中医电子病历内容应当按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》执行，使用国家中医药管理局统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。第八条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。第九条医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电子签名。第十条电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。第十一条电子病历系统应当为患者建立个人信息数据库（包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话等），授予唯一标识号码并确保与患者的医疗记录相对应。第十二条电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。第十三条电子病历系统应当满足国家信息安全等级保护制度与标准。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病历。第十四条电子病历系统应当为病历质量监控、医疗卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持，包括医疗费用分类查询、