建设项目用地预审与选址意见书申请表.pdf

1.2建设项目用地预审与选址意见书申请表统一项目代码：日期：年月日项目名称拟建设地点项目总投资万元；项目类型□审批□核准□备案项目批准机关投资项目行业□工业□基础设施□公用设施□公共建筑分类□保障性住房□特殊项目□仓储、配送项目□新建□扩建改建建设性质建设规模□迁建□其他建设项目建设依据项目建设未利农用地基用地面积总规模用地用地本（公顷）耕地永久基本农田情况主要功能分区和技术指标□生态红线□自然保护区□风景名胜区□饮用水水源保护区环境敏感特征□永久基本农田保护区□水土流失重点防治区□沙化地封禁保护区□森林公园□地质公园□重要湿地□文物保护单位□珍稀动植物栖息地□世界自然文化遗产□重点流域□核发建设项目用地预审与选址意见书申报事项□重新办理建设项目用地预审与选址意见书□变更建设项目选址意见书法定代表人身份单位名称证号码本单位（人）承诺：对本表所填报的内容联系人建及提交的申报材料的真实性负责，并依法承担联系电话设相应的法律责任。邮箱单位统一社会信用代法定代表人：（名章）建设单位（人）：︵码证号（公章、名章）个人通讯方式︶批文送达方式□直接送达□邮寄送达备注