ICU风险评估控制措施.pdf

一、重症医学科医院感染高危因素风险评估及预防控制措施医院感染高危因素风险评估：重症医学科是我院院内感染高发科室之一，常见感染部位为肺部感染、尿路感染、导管相关性感染、血源性感染等。这与科室收治的量危重患者相关，这些患者往往全身免疫功能下降，应用深静脉导管、留置导尿管、胃管、鼻肠管、气管插管等侵袭性操作破坏了身体屏障，广谱抗生素的长时间使用导致耐药的条件致病菌感染，糖皮质激素的使用也使患者免疫力下降。另外重症医学科工作任务繁重，医务人员院感防控意识差，无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，均是造成医院感染率较高的一大因素，因此ICU存在较高的医院感染风险，加强ICU患者的目标性监测、制定相应的预防控制措施相当重要。具体预防控制措施如下：1、加强对医护人员院感知识的培训和检查。特别是手卫生，接触病人前、后，进行清洁或侵入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生；脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生；有耐药菌或暴发时候，使用抗菌皂液洗手。每周进行检查，质量控制，并进行整改和总结。2、对于发生多重耐药菌（包括MRSA、VRE、产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、多重耐药的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等）感染时，启动医院感染暴发应急预案。对于出现的感染病例时刻追踪，每1天临床查看病人的病情变化及感染情况，直至出院或转科。对于多重耐药菌感染患者外出检查及时通知相关科室，注意隔离消毒，铺一次性无菌单，用后带回重症医学科。接到电话/看到化验报告MDR细菌严值班医师格登记在案交通知值班医生、领班护士接护士贴标识班单人看护条件不允许条件允许1h内单间隔离/同种同源细菌同室隔离＋环境汇报科主任、护士长消毒3、留置导尿管、留置深静脉导管、气管插管、气管切开的平均天数与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。因此，以上操作应该严格无菌操作，定时对以上操作进行质量控制。在可能的情况下，插管留置时间尽量缩短，每日评价是否可以撤除，争取尽早撤除。4、预防呼吸机相关性肺炎。提高护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30—45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关2肺炎的发生。重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物，应通过气道吸引确保分泌物的充分消除。根据患者出现咳嗽，听诊有湿罗音、气道压升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用，口腔吸痰和人工气道吸痰管要分开，吸痰操作按规范要求执行。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。5、提高患者管道安全。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称和日期。留置引流管时，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会，如对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换一次，更换时应严格执行无菌操作。烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防止患者无意识地拔除管道，特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可能发生意外拔管的患者应予适当镇静，并做好应急处理准备。护士定时巡视各种管道的接头是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并每班要有记录。6、医院感染的发生还与环境有关。房间安装层流空气净化，保证监护3室不间断消毒。每月对监测资料进行分析总结，并及时反馈科室相关人员，对存在的问题提出具体改进措施，并对改进效果进行评价。4重症医学科重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险风险因素评估患者、医务人员、医疗器械、医院环境、1、医务人员着装不规范药物、探视者、陪护者、感染源不明。2、手卫生不规范重点环节呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。3、探视者、陪护者较多（感染源、感染途经及4、通风、温度、湿度难以达到易感人群）5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、1、输血、吸氧、吸痰手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、2、低血压、缺氧、酸中毒血液病、营养不良、抗菌药物大量应用重点人群3、留置鼻胃管等病人4、自身菌群失调（年龄、疾病、治疗等）5、低体温症6、其他同左5中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸1、ICU