孕产妇新冠病毒感染管理.pdf

孕产妇新冠病毒感染管理一、概述2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019(2019-nCoV)感染的肺炎病例，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病,采取“甲类”传染病防控措施。全国孕产妇各孕龄均有发生新冠病毒感染，主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分病例以腹泻为首要表现,肺部CT呈病毒样肺炎表现。孕产妇是一类特殊人群，其机体处于特殊免疫耐受状态，发病及诊治有其特殊性,受体内高水平雌、孕激素的影响，孕产妇上呼吸道(鼻、咽、气管)黏膜增厚、轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染;受妊娠中晚期潮气量增加、妊娠子宫增大、膈肌上抬、肺部扩张受限等因素的影响，孕产妇是各类病毒的易感人群，妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应明显增高。因此，孕产妇一旦感染2019-nCoV，尤其是对于中晚期妊娠妇女，病情发展迅速，易进展为重症，应引起高度重视，加强防范。二、发热及疑似感染孕产妇的接诊（一）医疗机构的要求具备发热门诊和产科处理条件。（二）接诊及分诊流程1.首先对发热孕产妇进行预诊分诊，测量体温，并由特地人员指引到指定发热门诊就诊。2.仔细询问现病史，疫区居住、旅行史，疫区人员及发热人员接触史。3.发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查、超声检查，妊娠超过28周者给予胎心监护，必要时进行超声血流频谱测定评估胎儿宫内安危,以及包括必要的胸部CT(需告知胸部CT的必要性及进行必要的腹部防护)。4.发现疑似熏染孕产妇应立即收治入断绝病房，由呼吸科/熏染科、产科、ICU等相关科室配合管理，同时上报医疗机构相关管理部门。（三）疑似病例诊断标准有以下流行病学史中的任何一条，且符合以下临床施展阐发中任意2条。无明白流行病学史的，符合临床施展阐发中的3条。1.流行病学史:①发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14天内与感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④聚集性发病。2.临床施展阐发:①发热和/或呼吸道症状；②病发早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少；③影像学施展阐发为早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可呈现肺实变，胸腔积液少见。（四）疑似感染孕产妇的诊治疑似熏染孕产妇收治入断绝病房后，单人单间断绝治疗，立即上报医院相关管理部门;院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行收集直报，并采集标本进行核酸检测，同时在确保转运安全前提下立行将疑似病例转运至定点医院。（五）疑似感染孕产妇的排除对于疑似孕妇需至少2次（间隔24小时）核酸检测阴性，并于出院前复查肺部CT病情无进展，再次请专家会诊进行确诊或疑似病人的甄别。（六）确诊病例疑似病例，具备以下病原学证据之一者：1.实时荧光RT-PCR检测核酸阳性；2.病毒基因测序，与已知的高度同源。三、确诊感染孕产妇的处理（一）妊娠合并肺炎病情发展迅速，隔离收治，由产科医生、助产士、新生儿科医生、感染科医生、呼吸科医生、ICU医生以及麻醉科医生等多学科共同管理；孕周<28周，以感染科治疗为主，优先积极抗感染治疗，应以孕妇生命安全为先，产科、感染科、ICU会诊决定药物使用，吸氧并动态观察胎儿情况，若肺部及其他并发症得以控制，可继续妊娠；如病情快速进展，决定终止妊娠。28周以后，妊娠对肺炎治疗的影响也越大，胎儿存活几率大，产科干预显得非常重要，酌情尽快终止妊娠。28～32周间，经积极治疗病情得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，需终止妊娠。超过32周，尤其是孕34周后，胎儿存活率高，治疗的同时可考虑终止妊娠。（二）治疗场所确诊病例应在具备有效断绝条件和防护条件的定点医院断绝治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。确诊的重症或危重症患者立即转入重症监护病房并合时终止妊娠。病房、产房、新生儿科、手术室建议具有负压断绝条件，以上各处需准备断绝防护用品。肺炎定点医院中应设置有断绝产房或公用手术间。（三）临床分型：1.轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。2.普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。3.重症病例：符合如任何一条（1）呈现气促，RR≥30次/分；（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。4.危重症病例：符合以下情况之一（1）呈现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）呈现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。（四）治疗1.一般治疗卧床休息，对症支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环