神经病理性疼痛的药物治疗.ppt

神经病理性疼痛的药物治疗概念根据神经系统发生原发性损害或功能障碍的部位，可分为外周性神经病理性疼痛和中枢性神经病理性疼痛两种。带状疱疹后神经痛（PHN）和糖尿病性周围神经痛(DPN)是最具有代表性的外周性神经病理性疼痛，中枢性神经病理性疼痛常见的是卒中后神经痛。诊断诊断药物治疗大家有疑问的，可以询问和交流抗癫痫药物抗癫痫药物-钠通道阻滞性抗癫痫药物拉莫三秦（lamotrigine）通过阻滞电压依赖性钠通道和抑制周围神经产生的异位冲动，减少中枢兴奋性递质谷氨酸和天冬氨酸的释放。300-400mg/day,治疗中枢性疼痛以及三叉神经痛效果明确。有研究报道拉莫三秦用于治疗糖尿病神经病变、中枢性疼痛、HIV-相关神经病变有效果。拉莫三秦的缺点是出疹的发生率相对较高和药物之间的相互作用。苯妥英钠（phenytoin）剂量200-300mg/day。缺点是其复杂的代谢、药物之间的相互作用、高剂量神经毒作用和对心脏传导作用的影响。现在已很少使用。抗癫痫药物-非阻滞钠通道的抗癫痫药物加巴喷丁加巴喷丁普瑞巴林丙戊酸（valproicacid）和双丙戊酸钠（divalproex）丙戊酸增加GABA能的传递、增加脑内GABA浓度和改变脑内兴奋性氨基酸水平。不良反应：镇静、胃肠道反应、脱发、肝功异常、抑制血小板聚集和药物间相互作用副作用和严重的毒性反应限制了丙戊酸在慢性疼痛治疗中的应用。抗癫痫药物之间的效果考虑抗抑郁药物三环类抗抑郁药文拉法辛(venlafaxinehydrochloride)新型抗抑郁药物，机制是抑制神经突触前膜5-HT及NA再摄取,增强中枢5-HT及NA神经递质功能,发挥抗抑郁作用。与组胺、胆碱及肾上腺素受体几乎无亲和力,不良反应较轻文拉法辛减轻疼痛效果和三环类类似，不良反应比TCA少，患者不能耐受TCA类副作用时可用文拉法辛。度洛西汀机制：通过5-HT和NA两种神经递质在调控情感和疼痛敏感程度方面的作用,提高机体对疼痛的耐受力。2010英国NICE指南推荐度洛西汀为糖尿病性周围神经痛的一线用药。抗癫痫和抗抑郁药物之间的效果考虑局麻药阿片类药物尽管存在争议，对抗癫痫等药物治疗无效的病人，仍应该考虑给予长效阿片类药物比如美沙酮、氧可酮、吗啡和多瑞吉等。2007年加拿大疼痛协会指南则将阿片类镇痛药和曲马多作为治疗慢性神经病理性疼痛二线药物。其它药物局部药物-可乐定联合治疗小结