临床检验ABO血型鉴定的质量控制论文.docx

临床检验ABO血型鉴定的质量控制论文【摘要】目的探讨运用简便经济的方法获得较准确的血型鉴定结果。方法由初检人员用玻片凝集法做血型正定型，结果为拟报血型，由审核人员用试管凝集法做反定型，其结果和拟报血型核对，结果相符后签发报告。结果采用此法后，无1例血型错误投诉，交叉配血时未发现因血型错误而引起的交叉配血不合。结论该方法简便、经济，有很好的质量控制效果。【关键词】血型;玻片凝集法;试管凝集法;质量控制血型鉴定是每个入院患者都需要做的常规检验项目之一，特别是需要输血的患者输血前必须鉴定血型，输血前准确的血型鉴定工作是安全输血的重要保证。目前临床实验室最常用的ABO血型的鉴定方法是血凝实验和微柱凝胶试验(MGT)，血凝试验是指抗体和红细胞在液体介质中发生肉眼可见的凝集反应，根据操作方法的不同，主要分为3种方法即玻片法、试管法和全自动微板法。传统的血型鉴定方法如玻片凝集法因操作简便、节省材料、价廉等优点，目前仍然广泛应用于临床，但在临床实际工作中却容易出现差错。试管离心法虽然结果较准确，但操作较繁琐费时。全自动微板法具有快速、准确、自动化程度高等优点，但需要特殊设备。而微柱凝胶法虽然方法学先进，操作简单，所需样本量少，程序自动化，结果明确可靠，但成本价高，价格昂贵，患者难以接受。为患者提供安全廉价精细的服务是医务工作者的服务宗旨。为了得出价廉、准确的血型鉴定结果，笔者采用了一种简便经济的方法，取得了很好的质控效果。1材料与方法：1.1标本来源2006年1月至2008年12月本院患者检查血型样本360例及血站提供给本院血库的120袋献血者悬浮红细胞的样本。1.2血型试剂标准抗A、抗B血清(单克隆抗体)由长春博德生物技术有限公司提供，效价为128，特异性及亲和力均符合国家标准，保存在2￣8℃冰箱，有效期内使用。生理盐水及37℃水浴箱。1.3ABO标准红细胞(本实验室自制)取3名同型献血者的红细胞，混匀，用生理盐水洗涤3次，配制成2%—5%的标准红细胞悬液，每天配制1次。1.4方法1.4.1患者血型鉴定由初检人员用玻片凝集法对ABO血型进行正定型，其结果为拟报血型，由审核人员用试管凝集法进行反定型，其结果和拟报血型进行核对，核对结果相符后签发报告。如遇正、反定型结果不一致，则通过一系列试验作进一步鉴定，明确血型鉴定结果后发出报告。1.4.2复核献血者样本血型交叉配血时，由操作人员用正反定型复查献血者血型，结果与血站提供的血型核对，如发现血型不符则将献血者的血液送市中心血站，要求血站复查。1.4.3统计统计本院患者常规血型鉴定正、反定型不符合的例数，血站错定血型的例数和输血科在交叉配血时发现的血型错误例数。2结果2006年1月至2008年12月，共鉴定血型360例，结果发现正、反定型不相符3例，复检血型，如不相符则通过一系列试验最终鉴定血型，自2006年以来未发现血型错误的投诉，交叉配血时，未发现因血型鉴定错误而引起的交叉配血不合，按配血相结合结果给予输血治疗，未发现异常输血反应。3讨论血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。输血安全是临床输血的首要间题，正确的血型鉴定(bloodtyping)是保证输血安全的前提条件。此文笔者就临床血型鉴定的经验和体会进行简单交流。3.1医务人员的问题临床医生在填写输血申请时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的自诉血型而造成血型错误;临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了其他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合;检验科人员没有对报告核对正确，造成血型鉴定错误。3.2被检红细胞①血型测定的错误血型：检测时，因患者红细胞悬液浓度过低，又只用肉眼观察结果，使之在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。②标本新鲜，严防污染。细菌污染的标本，红细胞上T抗原被激活，与标准血清中的抗T抗体结合，出现全凝集现象，干扰血型鉴定。某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做ABO血型鉴定时出现假凝集，可加做自身血清和红细胞，自身红细胞和生理盐水对照试验及结合反定型结二易进行鉴定。当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。③冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，4℃条件下，正常人血清中的冷凝集素效价低于1：16，冷凝集素效价增高是导致献血者血型正反定型不符的常见原因。在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞产生凝集现象，凝集强度随着温度的升高而。低效价的冷凝集素在37℃不能凝集标准RBC和自身RBC，因此不会造成血型误判，但高效价的冷凝集素在37℃仍可产生较强凝集，容易造成血型误判。如果献血者血清中含有高效价的冷凝集素，在血型鉴定试验中应使用37℃生理盐水洗涤红细胞或4590热放散，或用经4℃处理