急性肾功能衰竭患者血液透析的护理.docx

急性肾功能衰竭患者血液透析的护理急性肾功能衰竭患者血液透析的护理急性肾功能衰竭患者血液透析的护理论文范文给大家可以作为参考哦。急性肾功能衰竭患者血液透析的护理【1】【关键词】肾功能衰竭;血液透析;护理血液透析(HD)治疗急性肾功能衰竭(ARF)的目的是清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质、酸碱平衡和溶质的稳定，防止肾脏进一步损伤，促进肾脏功能的恢复。为了保证ARF患者HD效果更好，做好HD的护理就特别重要。现将我院应用HD技术治疗重症ARF患者100例的护理方法报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料收集我院2000年1月-2008年12月救治的ARF患者100例，其中女42例，男58例，年龄18～68岁，平均年龄(40.7±18.2)岁，全部病例均为重症ARF。平均治疗时间为(107.6±50.5)h,治愈79例(79%)，维持性血液透析状态5例(5%)，死亡7例(7%)，放弃治疗9例(9%)。1.2方法采用股静脉或锁骨下静脉穿刺留置QuintonMahurker双腔导管。根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。透析机分别使用的是美国百特SPS1550及TINA1000、费森4008B;血液过滤器为百特HP150及HP170、费森F60;透析液由北京联合捷然生物科技有限公司提供。HD是采用中心静脉留置双腔导管建立血管通路，应用血泵把血液引出体外进行体外循环，通过一种净化装置，利用弥散、对流、吸附原理清除小、中、大分子溶质，利用超滤原理清除过多水分，再将净化后的血液回输到人体，以达到治疗的目的。2护理2.1HD前的护理2.1.1心理护理：透析治疗是一种非生理性状态，患者在此阶段易产生不平衡的心理状态，一是认为病情恶化，二是对血透本身的担心、恐惧，对预后丧失信心，故此阶段心理护理很重要。医护人员应用良好的心态去引导病人，改善负性心理，向患者做好透析前的宣教，告之血透的机理、过程及治疗效果，让患者认识到HD治疗的重要性，保持乐观的心态及战胜疾病的信心。2.1.2HD前的准备：透析前要测体重、监测生命体征。遵医嘱抽血查电解质、肾功能、凝血酶原活动度，血常规、肝炎全套等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者贫血严重应做好输血准备;血压偏低者应纠正低血压后，再行HD。HD环境要清洁、安静、舒适，备好透析用物，检查透析机器各部件的运转是否正常及设置的各项透析数据是否正确，保证透析机的正常使用。2.2HD中的护理2.2.1病情观察：密切观察患者神志及生命体征变化，询问病人自我感觉状态，核对患者透析各项参数，严密观察血透监测各参数，并随病人的病情变化采取相应的护理措施，若发现监测异常，及时做出正确分析判断，积极给予相应的处理，以保证患者的安全及透析的顺利进行。2.2.2严密观察体外循环有无凝血：⑴严密监测透析机的静脉压和跨膜压(TMP)，怀疑有凝血时可先用生理盐水冲洗，必要时更换滤器和管路。⑵正确使用抗凝剂，HD中要防止凝血和出血，并要观察有无透析管道和血滤器凝血现象，并严密观察血滤器的凝血程度，及时进行血滤器及透析管路的冲洗。无肝素透析者可在预冲管路时用含有5000U/L的生理盐水冲洗、预冲、浸泡，使肝素注入空心纤维膜，治疗开始前将肝素排出。治疗时应准确计算预冲管路的生理盐水总量，并调好超率，防止超率不足。透析过程中，每30min夹住动脉端用生理盐水100～150ml冲洗1次，同时观察血滤器的凝血情况。观察血滤器有无凝血指标[1]：血滤器颜色逐渐发暗，超滤率逐渐减少。此外注意观察血滤器有无破膜出血，如果破膜及时更换血滤器。2.2.3透析管路护理：操作中严格执行无菌技术操作，防止感染。一般情况下禁用静脉置管输液、采血，连接管路要牢固，严防管路的脱落、折叠扭曲。利用血路管道输液及在动脉端补液时，应专人守护，严防输液完毕时，空气进入管路和血滤器内，导致空气栓塞[2]。2.2.4并发症的防护：⑴感染是较严重的并发症，预冲和连接管路时严格遵守无菌操作规程，连接管路前把原封管的肝素盐水和残留在置管内的陈旧血液抽出，保持透析管路密闭。如果透析器和管路复用，保证预冲彻底，防止有残留消毒液，肝素帽严格消毒浸泡，防止交叉感染。插管处皮肤要保持清洁、干燥，每日换药，预防感染。⑵超滤脱水不可过多过快，首次透析者缩短透析时间，调节合适的透析液钠浓度，防止发生失衡综合征。⑶随时根据病情调整超滤率、血流量，温度、电导度等，否则易导致低血压，这就要求护士严密观察病情，保持血容量平衡。2.3HD后护理透析结束后要检查是否达到超滤要求，必要时留取血标本进行生化检查，了解透析疗效，监测BP、P等，病情允许可称体重。指导患者做好静脉置管的自我防护，教会患者及家属掌握常见并发症的应急措施，做好患者的健康指导，指导患者宜低盐