城市文明程度指数测评调查问卷(模拟卷)模版模版.doc

20xx年度城市文明程度指数测评调查问卷（模拟卷）城市名称：问卷填写日期：尊敬的市民朋友：您好！我们正在进行“城市文明程度指数测评”问卷调查，您的意见将对提升城市文明程度、改进政府部门工作起到重要的参考作用。请您根据实际情况，逐题回答，每题只选择一个答案，并用“√”划在选项前的字母上。感谢您的支持与合作！您的性别：口男口女您的年龄：口16～35岁口36～55岁口56岁以上您是：口本地居民口外地户籍在本市工作口外地临时来此地您的职业：口党政机关人员口事业单位人员口军事武警人员口企业单位人员口专业技术人员口进城务工人员口下岗失业人员口离退休人员口在校学生口其他（请注明）1、您对本市“学雷锋”活动开展情况如何评价？参考答案：AA、普遍B、较普遍C、一般D、不普遍E、不了解2、您对本市开展道德模范巡讲巡演活动了解吗？参考答案：AA、了解B、比较了解C、不了解3、您对本市开展道德讲堂活动了解吗？参考答案：AA、了解B、比较了解C、不了解4、您对本市开展“讲文明、树新风”活动如何评价？参考答案：AA、成效显著B、效果较好C、没有效果5、您对本市车站、广场、商业大街、社区等公共场所环境状况如何评价？参考答案：DA、不好B、一般C、较好D、好6、您对本市交通秩序如何评价？参考答案：AA、好B、较好C、一般D、不好7、您对本市银行、医院、公交等窗口行业如何评价？参考答案：CA、不满意B、基本满意C、满意8、您对本市开展宣传和践行社会主义荣辱观活动效果如何评价？参考答案：AA、好B、较好C、不好D、不清楚9、您是否遇到或听说过有人兜售具有疾病预防、治疗功效的“健康产品”？参考答案：CA、听说并遇到过B、听说但未遇到过C、未听说也未遇到过D、不清楚10、您对本市政府开展的反腐倡廉工作满意吗？参考答案：AA、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚11、志愿服务理念是学习雷锋奉献他人提升自己。12、你愿意参加志愿服务活动吗？参考答案：AA、愿意B、不愿意13、近年来，在未成年人中开展了“做一个有道德的人”主题活动，教育孩子孝敬父母、尊敬师长、谦恭待人，您对开展这项活动的评价如何？参考答案：AA、非常好B、好C、一般D、不了解14、近年来，各地开展“美德少年”评选活动，引导未成年人向好向善，您对开展这项活动的评价如何？参考答案：AA、非常好B、好C、一般D、不了解15、“育人为本、德育为先”是学校办学基本要求，您认为本市德育工作做得怎样？参考答案：AA、非常好B、好C、一般D、不了解16、您对本市网吧管理的评价如何？参考答案：AA、满意B、基本满意C、不满意D、不了解17、您对本市中小学周边环境满意吗？参考答案：AA、满意B、基本满意C、不满意D、不了解18、您在本市买到过不安全食品吗？参考答案：CA、经常买到B、很少买到C、没有买到19、您认为本市的社会治安状况怎么样？参考答案：AA、很好B、好C、一般D、较差20、您对本市未成年人的成长环境满意吗？参考答案：AA、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚（访问结束，再次表示感谢！）