新生儿黄疸的诊断与治疗.ppt

黄疸的诊断和治疗内容毛细胆管指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高,并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征胆红素的来源胆红素的正常来源胆红素在血液中的转运两种胆红素的比较黄疸分类：依黄疸性质黄疸分类：依发生机制黄疸分类：依胆红素类型非结合胆红素和结合胆红素双相增高-病毒性肝炎结合胆红素增高肝排泄功能受损（肝内缺陷）-家族性或遗传性-慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征）-良性复发性肝内胆汁淤积症-妊娠期胆汁淤积性黄疸-获得性异常-病毒性肝内胆汁淤积症-药物性肝内胆汗淤积症肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）胆汁淤积的发病机制胆汁淤积的发病机制胆汁淤积的发病机制2023/5/24各种黄疸的常见临床特征黄疸实验室检查的方法血清胆红素的测定胆红素测定的意义血液常规检验（RoutineBloodTest）尿液成份分析（Urinalysis）实验诊断病例（Case）黄疸的实验室鉴别诊断实验室检查：溶血性黄疸（共同特征）实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常）实验室检查：肝细胞性黄疸实验室检查：先天性非溶血性黄疸图Dubin-Johnson综合征实验室检查：阻塞性黄疸黄疸病人的诊疗路径诊断和鉴别诊断（1）诊断和鉴别诊断（2）诊断和鉴别诊断：实验室检查梗阻性黄疸的主要特点胆汁淤积性肝病的主要特点淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）表两型Gilbert综合征比较表先天性非溶血性疸鉴别表总结识黄魔直胆色素特占强间胆贫血柠檬黄直胆为主示阻黄间胆为主示溶黄肝黄乏力纳差现阻黄疼痛加瘙痒溶黄贫血和浅黄非驴非马示肝黄卧床或适当休息适当保肝，输液低脂、低糖、清淡易消化饮食补充脂溶性维生素等勤洗澡和换衣服被子和衣服不要过厚退黄药物：中药诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和Na＋-K＋-ATP酶的活性促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆红素的酯化常用量为30～60mg，3次/d在胆红素的肠肝循环中取代天然生成的毒性内源性胆汁酸盐，使之经回肠吸收减少并与内源性胆汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体，使之对肝细胞的损害减少可稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌功能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡等作用治疗剂量一般为每日13～15mg/kg一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞膜结构的流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用肝病时内源性SAMe合成减少，导致谷胱甘肽减少或耗竭。因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有防治作用常用剂量：1~1.5g/d，静滴或分次肌注去氢胆酸利胆醇(苯丙醇)利胆酚(柳胺酚)胆通(羟甲香豆素)胆维他加诺具有抑制免疫、消炎、利胆作用常用剂量为强的松10～30mg/d,以后逐渐减量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中静脉点滴，3-5天后递减激素的适应证使用激素的缺点激素治疗无效的原因甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效环孢素(CSA)：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用改善肝脏微循环，增加肝脏血供抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1抑制肝纤维化的胶原基因表达继发症状的治疗瘙痒：抗组胺药瘙痒：肝药酶诱导剂瘙痒：鸦片受体拮抗剂瘙痒：5-羟色胺拮抗剂（5-HT）瘙痒：肝移植手术骨质疏松症脂溶性维生素缺乏结论新生儿黄疸本课目的定义胆红素代谢特点红细胞的血红蛋白间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出）直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）新生儿黄疸生理性病理性新生儿黄疸生理性病理性高结合高未结合胆红素胆红素血症血症生理性黄疸physiologicaljaundice生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸诊断注意事项高胆诊断标准病理性黄疸分类病理性黄疸分类一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍鉴别病因黄疸出现时间、伴随表现体检母乳性黄疸breastmilkjaundice母乳性黄疸分型病因诊断母乳性黄疸处理预后新生儿溶血病hemolyticdiseaseofthenewborn发生机理母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→RBC破坏。Rh、ABO系统最常见。ABO溶血：主要发生母亲O型而胎儿A或B型，如母亲AB型而胎儿O型，则不发生ABO溶血。40—