中医内科学--消渴.ppt

章气血津液病证【目的要求】【概述】2、历史沿革：《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二，死不治。……大肠移热于胃，善食而瘦。”《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高梁芳草石药。”《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病变多发痈疽。”“其久病变成发痈疽，或成水疾。”《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作了进一步论述。“可变为雀目或内障。”《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对三消预后及并发症有新的发现。“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。”“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重。”“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。”《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据。“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利湿的治法。“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。”3、范围：糖尿病【病因病机】①禀赋不足②饮食失节③情志失调④劳逸失调病因病机小结病因病机小结2021/10/102021/10/102021/10/10【诊查要点】2、病证鉴别：①消渴与一般口渴症（非教材内容）：②消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）：③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）：3、相关检查：空腹、餐后2小时血糖葡萄糖耐量试验尿糖、尿比重血尿素氮、肌酐血酮二氧化碳结合力血钾、钠、钙、氯【辨证论治】辨标本：阴虚为本燥热为标初起——以燥热津伤为主阴虚病久——气阴两虚为主阴阳俱虚。辨本症与并发症：本症：多饮、多食、多尿和消瘦；并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中风等。2、治疗原则：治疗大法：清热润燥、养阴生津。结合具体病情，做相应处理：活血化瘀；清热解毒；健脾益气；滋补肾阴；温补肾阳。3、证治分类：⑴上消⑵中消⑶下消⑷伴发情况⑴上消肺热津伤证治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁→生津清热，养阴增液黄连、黄芩、知母→清热降火加减：若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者→选用玉泉丸或二冬汤。⑵中消①胃热