浅析病案管理中存在的问题及对策.doc

病案是医务工作者的工作记录，真实的记载了患者的诊治信息。详实有效的病案记录可以帮助临床医生掌握患者疾病的变化，掌握诊疗效果，同时对疾病的发生发展更进一步的了解，创新诊疗方法，提升诊疗水平。病案管理工作是医院综合管理医疗资源的重要一部分，将医疗工作中产生的各种资料进行合理的整理归纳并保存下来用于科学研究并在此回归到医疗工作中去。不仅是简简单单的对病情的记录更是医务工作者的参考文件，也在医疗、科研、教学中发挥着重要作用；不仅是医疗卫生行业使用病案，社会的医疗保险部门对病案也尤为重视：保险公司根据检查医疗的处置进行判定对诊疗费用进行报销。病案信息也可以作为司法部门对医疗纠纷，法律咨询调查、审理的依据。作为有理有力的证据被人们使用。病案的书写的质量高低与患者及其家属的利益息息相关，也与医院构建和谐的医患关系和医院的正常运营相关。整洁、准确的病案可以使一个医院的经营处于快速高效的模式。因此，病案管理工作在医疗、教学、科研、预防等方面显得尤为重要。病案与病人的利益密切相关的。可见，病案管理在各个领域、各个方面都发挥着举足轻重的作用。（二）研究方法和内容本文通过文献研究法、调查法、比较分析法等，以实习医院的病案管理现状作为调查分析对象，发现医院现存病案管理体制中存在的制约医院发展的问题：病案供应速度慢、整理中易出现人为差错、病案管理人员缺乏专业管理知识和设备器材配备不完善等。调查法主要采用的是访谈法，通过对北京协和医院的病案管理人员进行访谈，对所要研究的问题进行有计划的、周密的和系统的了解，并对访谈搜集到的资料进行分析、整理、归纳、总结。本文从调研的结论思考并提出了一些建设性的意见，如更新管理理念、培养专业的病案管理人才、建立科学合理的病案收集归档体系和分类方法、创造良好的病案整理环境。最终得出研究结论：只有制定合理的病案管理制度及适当的病案管理的方法，才能提高医院的核心竞争力，确保医院在激烈竞争中获得优势，继而不断发展和壮大。（三）研究现状随着我国经济的高速发展，卫生体制改革的步伐也逐步深入，伴随着相关的医疗保险制度和医疗司法审查制度亦日臻完善。病案作为重要的一个环节在对医疗技术的进步和医疗水平的提高方面利用越来越高。不再单纯为医疗、教学、科研、医院管理提供服务，也开始涉及医疗保险及解决医疗纠纷等方面提供有力的医理证据。由于中国国际化的不断推进，发达国家在医疗技术、科技、管理制度、医疗保险制度方面的成熟也给我国病案信息管理工作带来了巨大的压力、机遇和挑战。病案信息管理内容已发生显著的变化，数字化、高智能化的电子病案的开发和应用已成为病案信息管理的发展的趋势。二前言中国病案管理是从手制病历卡并进行卡片式查询保管工作开始发展的，如今现代化的病案管理是以电子信息技术为基础的系统性科学管理病案模式。病案管理的历史已经超过百年，现在乃至未来仍然有较大的发展的空间。自1980年以来，计算机网络信息技术在病案管理中得到应用且发展迅猛，主要用于医院行政办公系统（HOA）、临床检验系统（LIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）、电子病案系统（EMRS）、病案归档查询系统等，为医院病案管理工作构建了一个新的电子信息化基础平台。在这个平台上,我国病案信息具有数据量大、类型繁多的特色，为病案信息管理系统的深入研究和发展供更多更优质的基础，成为我国乃至世界共同关注的焦点。基于病案信息发展的研究表明，纸质病案与电子病历最终将相辅相成、优势互补，共同为病案的发展做出应有的贡献。三医院病案管理的内容病案，在我国传统医学中曾被称为诊籍、医案或脉案，现在医学中有称为病历、病史、病案等。病案管理自我国宋朝开始就已经形成制度，现今的病案管理已经发展到信息化阶段。病案信息管理公认的解释为：对医院进行医疗活动中,将病人的病情进行记录、保存、传递和利用并建立综合的病案库和向医务人员、科研机构及患者的提供利用等。由于病案管理不当出现的医疗纠纷，以及病案管理人员的职业倦怠等问题对医院的管理以及稳定发展产生一定的不良影响。因此，规范的病案管理工作对医院的发展起到了重要的作用。现代医疗档案管理是医疗机构在医疗活动中对患者病情和医疗过程的原始记录，其含义有广泛和狭义之分。狭义的医疗档案管理即指病案的管理，“是指医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗过程中形成的文字、图表、影像、切片报告等文件的总和进行的综合管理，是经医务人员、档案管理人员收集整理、加工后形成的具有的科学性、逻辑性、真实性的档案资料。”[2]广义的医疗档案管理除包含狭义的内容外，还包括医疗档案管理制度的制定和执行、医疗档案管理的服务利用以及医疗档案管理人员的教育和培训等。因此,在新的形势下加强医院医疗档案的管理、开发和利用，充分发挥医疗档案信息的价值，提高医疗档案管理人员的水平，对加快医院的建设与发展