发热的临床思维.ppt

发热待查的临床思维什么叫发热注意伪热生理性体温升高（排卵后）什么叫发热待查诊断步骤一、患者有没有发热发热分类常见发热性疾病总体分类采集病史与体格检查选择实验室检查项目诊断性治疗第一步：病史采集与体格检查获取患者准确病史流行病学资料伴随症状与体征寒战以某些细菌感染和疟疾最为常见；感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别2.面容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周疱疹等3.皮疹、粘膜斑、皮肤色素沉着玫瑰疹、柯氏斑、搔抓状出血点等4.淋巴结全面体格检查第二步：选择实验室检查项目常规2021/10/10降钙素原的干扰因素第三步：诊断性治疗适应证通过治疗印证未能证实的假设诊断患者病情严重,不能延误治疗应用原则所选药物作用范围应集中疗程宜充足风险诊断性治疗确定发热或FUO（排除生理性发热、伪装热）↓获取详细完整的病史（热型、热程、伴随症状、流行病学资料）↓全面细致的体格检查（常见体征的演变、新体征的出现）↓选择实验室检查项目选择性检查：细菌性、真菌性感染项目（CRP、PCT、G试验、GM试验等）病原学检查（涂片、培养、免疫学及分子生物学检测）肿瘤学、结缔组织-血管性疾病检查（肿瘤标志物、脱落细胞、抗核抗体系列、ANCA等）其他影像学技术（CT、MRI、ECT、超声心动图等）侵入性检查：B超或CT引导下的穿刺活检骨髓穿刺皮肤或肌肉或淋巴结活检各种内镜检查甚至剖腹探查血管造影（包括DSA），皮肤试验↓重复病史与体检发现新线索或被忽视的线索(有新发现则作追踪)↓病情稳定↓病情加重对症治疗试验性治疗作为FUO随诊（抗菌/抗痨/抗虫、激素）FUO诊治总结