抗心律失常药物治疗指南PPT课件.ppt

抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物分类类别注：离子流简称(正文同此)ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流；ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中()为正在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内+表示作用强抗心律失常药物作用机制Ⅱ类药物：阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠCa-L（L型钙电流）、起搏电流(Ⅰf)，由此减慢窦律，抑制自律性，也能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的复极时间可能有所缩短，能降低缺血心肌的复极离散度，并能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。利多卡因的药代动力学利多卡因利多卡因的临床临床应用普罗帕酮可被完全吸收，经CYP2D6酶系统代谢，其代谢能力是由遗传决定的。10％的患者代谢缓慢，半衰期较长。尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代谢产物5－羟普罗帕酮半衰期较长，达到稳态血药浓度需72小时。应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血浆蛋白结合减少，体内游离药物浓度呈非线性升高。静脉推荐起始剂量：1－2mg／kg，以10mg/min静推单次通常70mg、最大剂量不超过140mg口服剂量：150mgTid或Q8h3-4d后无效剂量可到200mg，最大200mgQ6hQRS波增宽者慎用，最大剂量150mgtid普罗帕酮β受体阻滞剂：胺碘酮《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》解读口服胺碘酮的药代动力学参数胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用治疗策略胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用控制房颤心室率胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用控制房颤心室率胺碘酮在快速室性心律失常的应用心脏骤停胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴”（新）胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新）胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮使用方法与剂量的建议房颤的治疗与预防复发（更新）胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮1.危及生命的室性心律失常(FDA批准)①此类心律失常指室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT)②尤其适用于：ⅰ.急性或陈旧性心肌梗死者ⅱ.左室功能不全或慢性充血性心衰者ⅲ.心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者ⅳ.植入ICD频发电击者（ICD：埋藏式心脏转复除颤器）胺碘酮抗心律失常定位于阵发性或持续性AF/AFL的复律和窦律维持，也用于阵发性室性心动过速(VT)的纠治和VT/心室颤动(VF)二级预防。2.房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应证，①器质性心脏病AF②尤其心梗、心衰伴阵发性AF③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受3、非持续性室速或频发室早者，限用于：①左心功能不全，EF<35%②心肌梗死，多形性室早③单用－受体阻滞剂不能控制者胺碘酮的给药方法(1)按指南应用720mg/d二周者改口服200mg/d720mg/d>1周者改口服400mg/d二周后200mg/d720mg/d<1周者改口服600mg/d二周后200mg/d(2)通常：负荷量0.2tid×5-7，0.2bid×5-7d维持量0.2（0.1-0.3）Qd血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后无脉搏VT或室颤，电击无效者急性AF48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律急性AF，不能控制心室率者心肺复苏中替代利多卡因静脉剂量：负荷量：3-5mg/kg150mg推注10min以上,间隔10-15mi追加150mg重症:300mg/次，短时间内5~10mg/kg维持量：前6小时：1-1.5mg/min，后18小时：0.5mg/min每日最大剂量：<1.2g,最大不超过2.2g，起效时间：30min应用天数：3天（2~4天），少数2~3周副反应：Tdp或室颤（<1%）低血压，（减速、升压、扩容）心动过缓1.转复48h内房颤①先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg×24h静滴②600mg/d×1周，400mg/d×1周，200mg/d维持窦律③有效转复律可达55％－95％2.转复超过48h房颤①华发令抗凝，INR2.0－3.0，食道超声：心房无血栓②600mg/d×1周，400mg/d×1周，200mg/d维持③不能转复者电复律AF急性发作采用胺碘酮静脉注射（简称静注）复律上也优于奎尼丁(口服)。AF发作一般要求在48h内转复，胺碘酮是常选的药物之一，采用AM静注150－300mg负荷后0.5-1.0mg/min静滴24h，转复率高，转复后按