心脏康复-医学课件.ppt

心脏康复心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。心脏康复的内容包括有监测的运动训练医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素的控制等方面的综合医疗，其中监测的运动训练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。现代心脏康复包括:医学康复教育康复职业康复社会心理康复心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。多学科：心血管内科外科理疗科多门类：营养医学运动医学药物学心理学伦理学多形式：保健组织多样性医疗单位组织康复程序社区性组织康复程序家庭形式康复程序心脏康复医疗的队伍组成心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、市级综合医院和心血管专科医院实施。功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养和心理咨询及社会工作者。由于各级医疗机构的条件和医疗水平的不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍的主干。心脏康复医师应具备的医学背景心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有治疗其它系统疾病的能力。1.熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图2.掌握运动处方的制定原则和实施的经验3.了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容4.掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、β受体阻滞、Ca2+拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性期和维持期的使用。心脏康复的常用设备心脏康复的历史回顾心脏康复既是一个古老的话题也是一个新概念，1000年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病。现代心脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，至今已近七十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出卧床休息的不利影响心肌梗塞后早期活动心肌梗塞后早期活动(续）国内心脏康复与临床运动对冠状动脉的影响运动的益处_生命在于运动运动降低心血管病的危险因素心脏康复的内容心脏康复目的心脏康复概念的扩展心脏康复的适应证心脏康复的安全性代谢当量低危患者中危患者严重左心功能不全<4.5METs（缺血发作3周后）运动诱发的低血压（>15mmHg）缺血ST段压低>2mm低量级运动诱发心肌缺血运动后持续缺血持续性室性心律失常（自发、诱发）运动处方运动强度确定方式—注意达一定的阈值无氧阈值（AT）年龄预计方式靶心率法自觉劳累分级—博格（Borg）分极表对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表谈话运动水平运动时间运动频率与效果运动量适宜主要标志运动量过大的标志运动量不足的标志训练总原则强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预戒烟修正饮食调节血脂个体化运动消除紧张情绪等（病人及家属）心脏康复疗法最有效的方式运动注意事项(1)运动注意事项(2)心肌梗死的康复卧床对早期心梗病人的有利影响长期卧床对心梗病人的不利影响体力运动对心肌梗死的有利影响心肌梗死危险分级低度危险患者中度危险患者高度危险患者心肌梗死康复评估方法和应用心肌梗死后心电图运动试验目的危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷心肌梗死康复分期（三个阶段）Ⅰ期康复目标Ⅰ期康复治疗内容Ⅱ期康复目标Ⅱ期康复治疗内容Ⅱ期康复运动监测Ⅲ期康复目标Ⅲ期康复治疗基本原则运动处方的制定运动方式包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。运动强度运动强度预计方式运动时间及频率美国运动医学院制定的MI康复活动国内MI3周康复医疗程序（1）国内MI3周康复医疗程序（2）心肌梗死康复注意事项总结谢谢大家！