巨结肠00.ppt

一般情况：姓名：严梓恒性别：男床号：8床民族：汉族年龄：2月26天住院号：15341831入院时间：2015-09-07入院后完善各项常规检查，9月9日钡剂灌肠提示先天性巨结肠后予每日回流灌肠，做好充分的肠道准备，予9月15日在气管插管全麻+骶麻下行经肛门巨结肠根治术，术后予禁食，胃肠减压，留置导尿，抗炎补液对症支持治疗，9月16日拔除胃管，进少量母乳，进食后无恶心呕吐，9月17日拔除尿管，小便自解，9月16日肛门口凡士林纱条脱落，解咖啡色稀便，9月17日转为黄色糊状便，肛周皮肤稍红，予生理盐水棉球擦拭及氧化性软膏外涂。现患儿精神可，腹软，大便正常，肛周皮肤稍红，于9月21日出院。护理健康型态1.健康感知—健康管理型态患儿年幼，无生活自理能力，对疾病、健康知识不了解，指导家属积极配合治疗与护理。2.营养—代谢型态患儿出生时体重3.6kg，出生后母乳喂养至今，现营养可，体重7kg。3.排泄型态患儿术前排便减少，医嘱予回流灌肠，小便无异常，术后大小便无异常，但不能自理。4.活动—运动型态患儿活动自如，生活不能自理。5.睡眠—感知型态术前患儿睡眠尚可，术后因禁食置胃肠减压睡眠欠佳，现睡眠好。6.认知—感知型态患儿视听嗅无异常，能自主活动，但不能理解及配合实施各项内容。7.自我感知—自我型态对疾病无认知能力，不能配合医护人员的积极治疗。8.角色—关系型态患儿家属经济可，对承受费用无困难，对预后有一定的担心，家庭关系和睦。9.性—生殖型态患儿未婚10.应对—应激型态患儿年幼，尚不能评估是否对伤后健康功能状况的改变应对有效，不能配合医护人员的积极治疗。11.价值—观念型态无宗教信仰。护理诊断及护理措施术前2015-09-07P2：焦虑/恐惧R/T2：与患儿对医院陌生环境不适应，家属担心治疗效果和预后及缺乏术前相关知识有关。O2：缓解家属及患儿焦虑情绪，能配合完成术前各项准备工作。I2：1.尽量减少不良刺激，各项护理操作集中进行，保证足够的睡眠。2.各项操作耐心解释，动作轻柔，减少患儿恐惧。3.做好家属的心理疏导，告知疾病的相关知识，树立信心。4.告知术前术后注意事项，减少担心。2015-09-09评价：家长与患儿尚能积极配合医护工作。2015-09-16P5：皮肤完整性受损R/T5:与患儿肛门口粪便及血性液体刺激有关。O5:患儿肛门口皮肤无发红现象。I5:1.告知家属保持肛门口皮肤清洁干燥。2.如有渗血或粪便及时用无菌生理盐水棉球擦拭，动作轻柔。3.根据医嘱予氧化性软膏外涂。2015-09-17评价：患儿肛门口皮肤有稍红现象。2015-09-15P6：舒适度的改变R/T6:与手术切口及各类导管留置有关。O6:患儿感觉舒适。I6:1.予舒适体位及环境。2.皮肤护理，适当调整卧位姿势，防止骶尾部压疮；随时清洁肛门周围的皮肤。3.做好切口及导管的护理。2015-09-17评价：患儿舒适度得到改善。定义病因和发病机制病理改变类型临床表现4.肠梗阻，多为不完全性的。5.肛门指检：可查出肛门括约肌的紧缩，壶腹部的空虚以及狭窄的部位及长度，拔指时常有气体及粪便随之排出。6.一般情况：全身营养不良，贫血，抵抗力差，脏器功能不全等。辅助检查治疗手术治疗手术方式：5.经肛门结肠脱出吻合术（改良Soave术）仅在盆腔分离直肠粘膜管，避免了广泛游离直肠，减少了手术创伤及盆腔神经从的损伤，以及耻骨直肠肌和肛门外括约肌的损伤，术后也不影响排尿及生殖器的功能。此方法手术时间短，出血少，术后反应轻，适宜治疗3岁以内的短段型、普通型先天性巨结肠，较经腹切口巨结肠根治术简单、安全，且达到同样效果。术前护理巨结肠灌洗术2.注意事项：（1）做好保暖工作。（2）插管时动作轻柔，防止损伤肠管。（3）常用溶液为0.9%氯化钠，水温38-40℃，液量100ml/kg。（4）灌肠筒距离治疗台面45cm，保持一定的压力。（5）灌肠速度均匀，并使出入量平衡或排出液略多一点。（6）手术晨灌肠必须十分彻底，排出液中无粪渣。（7）注意观察患儿情况：如哭吵厉害，面色苍白，呕吐，灌洗液只进不出，腹胀加剧，有血性液体排出时，应立即停止灌肠，与医生联系，防止肠穿孔的发生。术后护理6.按医嘱予补液、抗炎、补充电解质支持治疗，注意输液速度。7.观察腹部体征变化及呕吐排便情况，密切观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、出血情况，特别注意观察留置肛管（经肛门巨结肠手术4天左右，6-7天脱落）。8.注意常见并发症的观察：肛管早脱，小肠结肠炎，匣门综合症（现很少见），肠吻合口狭窄。9.指导家属训练排便习惯，按要求扩肛，一般术后2周左右开始，每天扩肛一次，坚持3-6个月。健康宣教