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急性肺栓塞诊治指南.ppt

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急性肺栓塞诊治指南2018肺血栓栓塞新指南基本概念易患因素诊断策略溶栓指征如何抗凝抗凝多长时间腔静脉滤器植入指征慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）基本概念基本概念基本概念流行病学静脉血栓栓塞易患因素静脉血栓栓塞易患因素肺栓塞的自然病程肺栓塞的临床表现肺栓塞诊断方法APE诊疗流程临床可能性评分系统（Wells评分）求因求其原因危险分层可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）是否具备立即进行CTPA检查否是超声心动图右心负荷CTPA不增加增加阳性阴性具备CTPA检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）低度或中度可能高度可能D－二聚体CTPA阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞不治疗CTPA不治疗治疗或进一步寻找其他原因无肺栓塞有肺栓塞不治疗治疗诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程PE治疗策略PE治疗PE治疗：一般处理PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：溶栓溶栓治疗时间窗溶栓药物及溶栓方案急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证PE治疗：抗凝抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案APTT肝素剂量的调节秒控制倍数首剂负荷量80IU/kg,随后18IU/(kg.h)维持<35<1.280IU/kg静脉推入,然后增加4IU/(kg.h)36451.21.540IU/kg静脉推入,然后增加2IU/(kg.h)46701.52.3维持原剂量71902.33.0将维持量减少2IU/(kg.h)>90>3.0停药1h,随后减量3IU/(kg.h)继续给药低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案抗凝治疗抗凝治疗时程抗凝治疗时程下腔静脉滤器植入适应证慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）谢谢大家