【医学ppt课件】创伤急救(108p).ppt

创伤急救emergencytreatmentoftrauma我国创伤发生率在1957年是第七位。到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。在我国每年约有的万人以上死于创伤，20万人以上因伤致残，逾百万人致伤。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多脏器衰竭。因此公认是“发达国家的社会疾病”甚至是世界第一公害。尤其是车祸伤死亡人数已成为世界之最。概论按致伤原因刺伤、割伤切伤、挫伤挤压伤、撕裂伤冲击伤按皮肤是否完整分为闭合性创伤开放性创伤按与体腔是否相通而分：穿透伤非穿透伤按器官损伤多类分为多发伤多处伤复合伤联合伤按致伤因素分为机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。按创伤严重程度分为死与伤广东梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27印度踩踏事件300多人死亡2005.1.25火灾奔丧途中一家5口及司机遇难2004年超载4554人死亡辽宁铁岭烟花爆炸2003.12.30死38人山西灵石煤矿爆炸2004.2.5死29人战争的代价塌方挤压伤火器伤坠楼工伤事故恐怖活动2005.3.17江西客车爆炸30人死亡创伤的病理生理改变严重创伤对机体是一种强烈的、有害的刺激，致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化。（1）心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩以保证冠状血管和脑血管的循环血量。（2）胰高血糖素分泌的增加，促进糖原分解，外周组织对葡萄糖利用减少，使机体呈现高血糖。生长激素分泌增加，促进了脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，血浆游离脂肪酸增加，蛋白分解减少。（3）抗利尿激素和醛固酮分泌增加，减少了水分的排出、尿量减少、保钠排钾有利于维护血容量。（4）β-内腓肽合成增加，可产生镇痛作用和降低血压作用。机体呈高代谢率高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。二、临床表现和特点：创伤的主要并发症创伤的愈合创伤的诊断创伤的诊断创伤检查的注意事项：创伤救治的基本要素现代战争救护创伤基本生命支持1、院前急救pre-admissionmanagement实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。现场心肺复苏止血（1）绷带包扎法三角巾包扎法(1)三角巾包扎法（2）固定术（1）3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝4．固定方法固定术（4）固定术（5）固定术（6）搬运徒手搬运方法（1）徒手搬运方法（2）徒手搬运方法（3）器械搬运法冬天注意保暖，防止颠簸过大而加重伤员的痛苦。对怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动，防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。错误的搬运批量伤员分拣方法特殊创伤的急救1、无论是在平时或战时，创伤的发生率已明显增高趋势。2、严重创伤病人的总创伤范围较广泛，失血量大，生理紊乱较严重。3、在诊断上容易造成误诊或漏诊。4、在治疗上往往发生矛盾，而且随着伤情的发展，处理重点和顺序可随时改变，若判断错误，势必造成对伤员极为不利的后果。多发伤急救复合伤多处伤伤情重、变化快147要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：对于创伤中“黄金1小时”的认识已经被广泛接受。近年的研究表明；严重创伤或失血性休克病人的伤后“黄金1小时”内头10分钟，又是决定性的时间，此被称为“白金”比黄金更贵重，这段时间内如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。因此院前急救，在现场就要达到进行高级生命支持的水平。1．生命支持2．急救3．进一步处理多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应专科有效的处理4．营养支持5．防止感染6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗3救治原则挤压伤临床特征及处理手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤dizhen1.jpg病理解剖特点病理发展过程：挤压伤---筋膜间膈综合征---挤压综合症受压重物1.受压重物移弃后见受伤部位有压痕，皮肤擦伤，肢体呈渐进性肿胀，伤肢坚硬，张力极大，并有水疱形成，皮肤由潮红